2026 Клиника Фенарета
Климактерический синдром
Жизнь взрослой женщины разделена рабочей группой STRAW на три долгосрочных периода: репродуктивная стадия, переходный период, т.е. этап перехода в менопаузу (menopausal transition) и постменопауза.
Стадии старения репродуктивной системы женщин согласно Stages of Reproductive Aging Workshop + 10 представлены в таблице:
Ожидаемая продолжительность жизни растет и после менопаузы, средняя продолжительность жизни женщин – в среднем 30 лет в большинстве развитых стран мира.
Годы рождения | Средняя продолжительность жизни, лет | Длительность жизни в постменопаузе, лет |
1850 | 45 | 0 |
1900 | 50 | 0 |
1940 | 61 | 10 |
1950 | 70 | 19 |
1960 | 73 | 22 |
1970 | 75 | 24 |
1980 | 79 | 28 |
1990 | 80 | 30 |
2000 | > 80 | 30+ |
Однако в этот период риск развития хронической патологии у женщин значительно возрастает и составляет:
U.S. Preventive Services Task Force. Menopausal Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement (Draft). Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/draftrec.htm. Accessed June 7, 2012.
- 30% для заболеваний коронарных сосудов,
- 22% для деменции
- 21% для инсульта
- 15% для переломов бедра
- 11% для рака молочной железы
U.S. Preventive Services Task Force. Menopausal Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement (Draft). Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/draftrec.htm. Accessed June 7, 2012.
Эндокринологические критерии климактерия
- Повышение ФСГ более 20 МЕ/л
- Снижение эстрадиола ниже 100 нмоль/л
- Снижение ингибина
- Снижение соотношения Е2/Е1
- Увеличение андроген-эстрогенового индекса
Классификация менопаузальных расстройств
Ранние | Средневременные | Поздние |
Климактерический синдром (вазомоторные, психоэмоциональные, метаболические). | Генитоуринарная атрофия (зуд, жжение, сухость, дизурия), сексуальные нарушения (диспареуния). Атрофия кожи. | Атеросклероз (риск инфарктов, инсультов). Остеопороз с повышением риска остеопоротических переломов, остеоартрит, саркопения, болезнь Альцгеймера. |
Климактерический синдром – симптомокомплекс, включающий в себя вазомоторные, эндокринно-обменные и нервно-психические нарушения.
Тяжесть климактерического синдрома оценивается на основании менопаузального индекса Куппермана.
0-11 баллов – отсутствие проявлений менопаузального синдрома,
12-34 – легкой степени,
35-58 – средней тяжести,
более 59 баллов – тяжелый менопаузальный синдром.
12-34 – легкой степени,
35-58 – средней тяжести,
более 59 баллов – тяжелый менопаузальный синдром.
Современные подходы к управлению менопаузой:
1. Здоровый образ жизни
Упражнения:
- здоровое питание
- ограничение употребления алкоголя (для женщин – 20 г в день, для мужчин – 30 г) и соли
- прекращение курения
- физическая и ментальная активность
Упражнения:
- Преимущества упражнений перевешивают возможные неблагоприятные последствия: больше – лучше, но столько, чтобы не навредить.
- Минимально необходимым является 150 минут умеренно интенсивных нагрузок в неделю.
- Рекомендации по интенсивности аэробных нагрузок должен давать хорошо подготовленный специалист по фитнесу для пожилых.
2. Менопаузальная гормональная терапия
Показания для назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ):
Противопоказания к МГТ:
Следует отдельно выделить противопоказания к некоторым половым гормонам.
Противопоказания для эстрогенов:
Противопоказания для гестагенов:
Относительные противопоказания для МГТ:
Режимы МГТ:
Пути введения:
Менопаузальная гормонотерапия может быть назначена только врачом, перед назначением обязательно комплексное обследование и далее оценка риска/пользы проводится ежегодно.
При профессиональном подходе к МГТ можно минимизировать риски при максимальной эффективности.
При грамотном подходе в период менопаузального перехода различия в биологическом возрасте могут быть оченьзначительные.
Показания для назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ):
- вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
- симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция
- профилактика и лечение остеопороза
- низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли
- преждевременная и ранняя менопауза
- овариэктомия
Противопоказания к МГТ:
- Наличие, подозрение или перенесенный ранее рак молочной железы
- Наличие или подозрение на эстрогензависимый рак половых органов (рак эндометрия)
- Кровотечения из половых путей неясного генеза
- Нелеченная гиперплазия эндометрия
- Идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (острый тромбоз глубоких вен, легочная эмболия)
- Наличие или недавно перенесенные артериальные тромбоэмболические болезни (стенокардия, инфаркт миокарда)
- Нелеченая артериальная гипертензия
- Острые заболевания печени
- Известная непереносимость компонентов препарата
- Кожная порфирия (ферментопатия)
Следует отдельно выделить противопоказания к некоторым половым гормонам.
Противопоказания для эстрогенов:
- рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);
- выраженные нарушения функции печени;
- порфирия.
Противопоказания для гестагенов:
- менингиома.
Относительные противопоказания для МГТ:
- миома матки;
- эндометриоз;
- мигрень;
- врожденные нарушения метаболизма липидов (семейная триглицеридемия);
- желчнокаменная болезнь;
- эпилепсия;
- рак яичников и шейки матки (в настоящее время или в анамнезе);
- хронические заболевания печени в стадии ремиссии.
Режимы МГТ:
- I - монотерапия эстрогенами или прогестагенами;
- II – при интактной матке комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме в фазе менопаузального перехода и в перименопаузе;
- III – монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме в постменопаузе. Исключением будет эндометриоз, когда независимо от наличия и объема оперативного вмешательства для снижения риска рецидива эндометриоза можно применять только комбинированный (непрерывный) режим МГТ.
Пути введения:
- Пероральный
- Парентеральный
- Трансдермальный
- Вагинальный
Менопаузальная гормонотерапия может быть назначена только врачом, перед назначением обязательно комплексное обследование и далее оценка риска/пользы проводится ежегодно.
При профессиональном подходе к МГТ можно минимизировать риски при максимальной эффективности.
При грамотном подходе в период менопаузального перехода различия в биологическом возрасте могут быть оченьзначительные.
В клинике «Фенарета» Вы можете получить высококвалифицированную помощь в период менопаузального перехода и в постменопаузе. Обращайтесь к нашим специалистам.