Распространенность недержания мочи зависит от длительности постменопаузы и составляет 15,5% при постменопаузе до 5 лет, до 71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет.
Расстройства мочеиспускания имеют прогрессивный характер и, оказывая значительное влияние на сексуальное здоровье и качество жизни женщины, практически не корригируются без лечения.

Недержание мочи является причиной

частичной или полной утраты трудоспособности
депрессии
отчужденности личности от общества
разлада в семейной жизни
психоэмоционального дискомфорта

Типы недержания мочи:

Стрессовое – недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.
Императивное (ургентное) – недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание.
Смешанное.

Дифференцировать типы недержания мочи помогает кашлевой тест, который является положительным при стрессовом недержании.

Рис. Резко положительная кашлевая проба

Недержание мочи в периоде менопаузального перехода является симптомом генитоуринарного синдрома.

Степени тяжести недержания мочи:

Степени тяжести недержания мочи по ICS

• 1 стадия – потеря мочи до 2 мл/сутки
• 2 стадия – потеря мочи 2-10 мл/сутки
• 3 стадия – потеря мочи 10-50 мл/сутки
• 4 стадия – потеря мочи свыше 50 мл/сутки

Рис. Аммониевый дерматит при недержании мочи

Диагностика недержания мочи

• Дневник мочеиспусканий
• Осмотр гинеколога с проведением проб
• Осмотр уролога с проведением проб

Лечение

Немедикаментозное

Имбилдинг – тренировка мышц тазового дна (с применением тренажеров и без них)

Рис. Конусы для тренировки мышц тазового дна I фаза и II фаза (производство Германия)

Электростимуляция мышц тазового дна (рекомендуемое количество процедур – 10, повторить курс можно через 3 мес)

Рис. Аппарат для электростимуляции мышц тазового дна

Медикаментозное лечение

Антихолинэстеразные препараты (особенно эффективно при ургентном недержании мочи)

Антидепрессанты

Овестин (эстриол) местно

✔︎ Гормон короткого действия (менее 6 часов воздействия на эстрогеновые рецепторы)
✔︎ Не вызывает пролиферации эндометрия
✔︎ Не требует добавления гестагена
✔︎ Селективное действие (влагалище, вульва, шейка матки)
✔︎ Отсутствие постменопаузальных кровотечений

Хирургическое (слинговые операции)

Слинговые операции – укрепление средней трети уретры свободной синтетической петлёй.

В зависимости от метода проведения операции выделяют TVT (Tensionfree Vaginal Tape) – позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй и TVT-O (Transobturator Vaginal Tape) – петлевая уретропексия трансобтураторным доступом.

Показания:

II–III тип стрессовой инконтиненции.

Эта операция может быть выполнена пациенткам различного возраста (30–86 лет) со стрессовым НМ, обусловленным недостаточностью внутреннего сфинктера или гипермобильностью уретры, и может быть применена после других операций.
Уретропексию свободной синтетической петлёй рекомендуют всем пациенткам со стрессовым НМ и женщинам со смешанной инконтиненцией в случаях, когда стрессовый компонент преобладает.

Противопоказния:

• Ургентное НМ при гиперактивном мочевом пузыре.
• Текущая или планируемая беременность.

Рис. 2 вида доступа при слинговых операциях (TVT-O и TVT)

В клинике «ФЕНАРЕТА» Вы можете обратиться к нашим специалистам.

Записаться на консультацию Позвонить