Нарушение менструальной функции

У женщин репродуктивного возраста наиболее часто регистрируются аномальные маточные кровотечения (АМК), болезненные менструации (дисменорея), реже – аменорея.

Классификация АМК Международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO, 2012)

PALM Структурные нарушения

COEIN Неструктурные нарушения

Полип

Аденомиоз

Лейомиома

Малигнизация и гиперплазия

Коагулопатия

Овуляторная дисфункция

Эндометрий

Ятрогения

Не классифицированные

Рис. Причины аномальных маточных кровотечений (АМК), классификация Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO, 2012)

Перечень обследований пациенток с аномальными маточными кровотечениями:

Обследование на овуляторный статус
Исследование системы гемостаза
Оценка эндометрия
Оценка состояния полости матки
Оценка миометрия

Начальный скрининг на патологию гемостаза:

Чрезмерная менструальная кровопотеря с менархе

Один из следующих симптомов:

Послеродовое кровотечение
Кровотечение, связанное с хирургическим вмешательством Кровотечение из десен при стоматологических процедурах

Два и более из следующих симптомов:

Появление синяков от ушибов 1–2 раза в месяц
Носовое кровотечение 1–2 раза в месяц
Частая кровоточивость десен
Неблагоприятный семейный анамнез по нарушению гемостаза

Терапевтические стратегии при АМК (PALM), FIGO, 2012

	Медикаментозные	Хирургические
P	–	Удаление
A	КОК LNG система другие	Гистерэктомия
L	Узлы типов 2,3-7 – как Е	0,1,2 – гистероскопия, удаление узлов 2-7 –ЭМА, ФУЗ
M	Прогестины (гиперплазия)	Гистерэктомия (малигнизация)

Терапевтические стратегии при АМК (COIN), FIGO, 2012

	Медикаментозные	Хирургические
С	Так же как Е	Аблация эндометрия Гистерэктомия
О	КОК Циклические прогестины	Аблация эндометрия Гистерэктомия
Е	Транексамовая кислота, НПВС КОК, Пролонгированные прогестины	Аблация эндометрия гистерэктомия
I	В зависимости от случая
N	Индивидуально	Индивидуально

Дисменорея

Дисменорея – циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, слюнотечением, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37—38 °С.
Дисменорея бывает первичная (функционального характера) и вторичная (органическая), обусловленная анатомическими поражениями половых органов, наиболее часто причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.

Критерии тяжести дисменореи

Классификация дисменореи по степени тяжести по Э. Делигеороглу и соавт. (1997):

I степень – слабовыраженная тазовая боль в дни менструации, очень редко приводящая к снижению активности пациентки;
II степень – повседневная активность снижена, редко отмечается пропуск занятий в школе, так как обезболивающие ЛС оказывают хороший эффект;
III степень – тазовая боль максимально выражена, двигательная активность резко снижена, анальгетики малоэффективны, присутствуют вегетативные симптомы (головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, диарея).

Менструации не должны приносить дискомфорт!!!, тем более влиять на работоспособность. Первичная дисменорея при отсутствии лечения рано или поздно перейдет во вторичную (эндометриоз).
При дисменорее проводится комплексное обследование, направленное, прежде всего, на исключение вторичной аменореи (исключение как причины болей, эндометриоза, нарушения питания миоматозных узлов, хронического воспалительного процесса и т.д.).
Лечение дисменореи зависит от причины. Первичная дисменорея устраняется назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначение комбинированных оральных контрацептивов эффективно практически в 90% случаев.

Аменорея

Аменорея – первичное отсутствие или прекращение самостоятельных менструаций.
Клинические критерии аменореи:
1) отсутствие развития вторичных половых признаков (молочных желез, лонного и подмышечного оволосения) и менструаций в возрасте 13–14 лет;
2) отсутствие менструаций при условии развития вторичных половых признаков к 15–16 годам жизни;
3) отсутствие менструаций в течение 5 лет после развития молочных желез;
4) отсутствие менструаций в течение 6 мес при ранее регулярном менструальном цикле.

Классификация аменореи в зависимости от ее причин

Гипоталамическая (дефицит массы тела, психогенная, нервная анорексия, физич. нагрузки, повреждение гипоталамуса, генетические дефекты);Гипоталамическая (дефицит массы тела, психогенная, нервная анорексия, физич. нагрузки, повреждение гипоталамуса, генетические дефекты) Гипофизарная (органическая и функциональная гиперпролактинемия, гипогонадотропный гипогонадизм различного генеза, опухоли гипофиза и т.п.);Гипофизарная (органическая и функциональная гиперпролактинемия, гипогонадотропный гипогонадизм различного генеза, опухоли гипофиза и т.п.) Яичниковая (дисгенезия – с-м Шерешевского-Тернера, с-м Свайера, тестикулярная феминизация, андрогенпродуцирующая опухоль, генитальный туберкулез и т.п.);Яичниковая (с-м резистентных яичников, стертые формы дисгенезии гонад, с-м преждевременного истощения яичников, синдром ПКЯ, гнойное воспаление обеих яичников, андрогенпродуцирующая опухоль яичников, генитальный туберкулез, аутоимунный оофорит и т.п.) При эндокринных заболеваниях (АГС, с-м Иценко-Кушинга, гипотиреоз);При эндокринных заболеваниях (АГС, с-м Иценко-Кушинга, гипотиреоз) Маточная (с-м Рокитанского-Кюстнера, агенезия матки, генитальный туберкулез);Маточная (с-м Ашермана, состояние после аблации эндометрия, генитальный туберкулез) При тяжелых соматических заболеваниях;При тяжелых соматических заболеваниях Лекарственная;Лекарственная

При аменорее показано комплексное клиническое, лабораторное, инструментальное обследование для диагностики причины, которая определяет тактику лечения.

Для консультации по лечению нарушений менструального цикла в клинике "ФЕНАРЕТА" можно обратиться к специалистам.

Записаться на консультацию Позвонить