2026 Клиника Фенарета
Бесплодие
Когда стоит начать волноваться?
Если в течение 1 года регулярной половой жизни (то есть не менее 1-2 раз в неделю) без каких-либо способов предохранения беременность не наступает – это повод обратиться к врачу.
Кто первый?
Оптимально первый визит к специалисту по бесплодию совершить вместе. В нашей клинике приветствуется посещение врача вдвоем, это значительно снижает возможность разногласий в процессе лечения и несогласованности в лечении супругов. Причина бесплодия у женщины и мужчины устанавливается, как правило, уже на 3-4 приеме.
Лечение годами без диагноза нами не приветствуется.
В последние 10 лет произошли большие изменения в структуре причин бесплодия: более чем в половине случаев бесплодие связано не только с «женским», но и с «мужским» фактором. Однако эта статистика не находит отражения «в головах»: до сих пор большинство мужчин считает, что «он здесь ни при чем».
Что делать?
Бесплодие в мире лечится максимально два года. Есть четко отработанный алгоритм действий, который предусматривает, в первую очередь – исключить мужской фактор. Мы просим мужчину на самом раннем этапе обследования сдать спермограмму и анализы крови в нашей клинике на предмет бесплодия.
Если в течение 1 года регулярной половой жизни (то есть не менее 1-2 раз в неделю) без каких-либо способов предохранения беременность не наступает – это повод обратиться к врачу.
Кто первый?
Оптимально первый визит к специалисту по бесплодию совершить вместе. В нашей клинике приветствуется посещение врача вдвоем, это значительно снижает возможность разногласий в процессе лечения и несогласованности в лечении супругов. Причина бесплодия у женщины и мужчины устанавливается, как правило, уже на 3-4 приеме.
Лечение годами без диагноза нами не приветствуется.
В последние 10 лет произошли большие изменения в структуре причин бесплодия: более чем в половине случаев бесплодие связано не только с «женским», но и с «мужским» фактором. Однако эта статистика не находит отражения «в головах»: до сих пор большинство мужчин считает, что «он здесь ни при чем».
Что делать?
Бесплодие в мире лечится максимально два года. Есть четко отработанный алгоритм действий, который предусматривает, в первую очередь – исключить мужской фактор. Мы просим мужчину на самом раннем этапе обследования сдать спермограмму и анализы крови в нашей клинике на предмет бесплодия.
Референсные значения анализа спермы, рекомендованные ВОЗ (2010) представлены в таблице.
Таблица – WHO референсные значения анализа спермы, 2010
Показатель | Значение |
Объем спермы | 1,5 млн и более |
Общее количество сперматозоидов | 39 млн и более |
Концентрация спермы | 15 млн в мл и более |
Живых | 58% и более |
Прогрессивно живых | 32% и более |
Общая подвижность (прогрессивно и непрогрессивно) | 40% и более |
Морфологически нормальные формы | 4% |
- Однократное проведение анализа спермы является достаточным при нормальном результате. Если результат первого анализа спермы является ненормальным, должно быть предложено повторное исследование.
- Повторные подтверждающие тесты в идеале должны быть проведены через 3 месяца после первоначального анализа.
- В ситуации азооспермии или тяжелой олигозооспермией повторное исследование следует проводить как можно скорее.
- При наличии нарушений в 2-х результатах спермограммы показано андрологическое обследование.
Определение MAR-теста позволит исключить иммунологическую причину бесплодия. Особенность врачебной помощи в нашей клинике – это высокая квалификация врачей. Уролог проверит не только на наличие инфекции и вылечит простатит, но и подберет необходимое лечение бесплодия для стимуляции выработки спермы и повышения подвижности сперматозоидов. Параллельно в нашем центре женского и мужского здоровья проходит лечение всех состояний, связанных с гормональными нарушениями (излишний вес, быстрая утомляемость, депрессия, нарушения функции печени, высокий холестерин и т.д.).
Если у мужчины все благополучно, необходимо проведение обследование женщины для исключения, прежде всего, эндокринного бесплодия. Для этого необходимо определение уровня гормонов, наличия овуляции (проведение фолликулогенеза или теста на овуляцию).
При отсутствии гормональных нарушений необходимо убедиться в проходимости маточных труб, а также отсутствии такого заболевания, как эндометриоз. Проходимость маточных труб может быть оценена амбулаторно путем проведения эхографической метросальпингографии. Это безопасная и безболезненная процедура, которая позволяет установить диагноз трубно-перитонеального бесплодия, т.е. является диагностической процедурой.
Рис. Эхографическая метросальпингография
«Золотым стандартом» лечения трубно-перитонеального бесплодия, последним этапом диагностики бесплодия и первым этапом лечения является лапароскопия. Однако лапароскопия должна проводиться в том случае, если исключены все остальные причины бесплодного брака: мужской фактор, отсутствие овуляции, гиперпролактинемия, гипотиреоз и т.д. Проведение этой операции недообследованным пациенткам недопустимо.
Рис. Тазово-перитонеальные спайки после перенесенного хламидийного сальпингоофорита
Процедура лапароскопии при бесплодии сопровождается хромосальпингоскопией: введением раствора красителя в полость матки для визуализации проходимости маточных труб.
Рис. Рассечение спаек (адгезиолизис) при трубно-перитонеальном бесплодии
Лапароскопия позволяет не только установить диагноз трубно-перитонеального бесплодия, но и провести лечение – адгезиолизис (рассечь спайки).
Рис. Хромосальпингоскопия: непроходимость маточной трубы справа, левая маточная труба свободно проходима
Что делать, если уже проходили лечение, а результата нет?
Для лечения иммунологического бесплодия и во многих случаях мужского бесплодия достаточно эффективным является использование искусственной инсеминации. Это перенесение специально подготовленной спермы мужа (или донора) в цервикальный канал или полость матки. Тяжелые формы мужского бесплодия лечатся, как правило, методом ЭКО с применением методики ИКСИ (интрацитоплазаматической инъекции сперматозоидов).
Однако, по статистике, почти половины случаев ЭКО можно было бы избежать: есть достаточно четкий протокол обследования, его нужно соблюдать. Проверьтесь у нас в клинике еще раз (гормональный фон, фолликулогенез, спермограмма и т.д.). На ЭКО успеете. Это достаточно дорогой и мучительный для женщины способ лечения бесплодия.
А если все-таки ЭКО не избежать?
Но нужно помнить, что овариальный резерв у женщины начинает, в среднем, снижаться после 36 лет. Поэтому отсутствие эффекта от правильно проводимого лечения методами восстановления естественной фертильности является показанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий, особенно не следует долго медлить у женщин старшего репродуктивного возраста. Однако нужно помнить, что ЭКО – не панацея. Для проведения этой процедуры необходима тщательная подготовка. Качественная подготовка супружеской пары гарантирует повышение процента удач при ЭКО почти вдвое.
Однако, по статистике, почти половины случаев ЭКО можно было бы избежать: есть достаточно четкий протокол обследования, его нужно соблюдать. Проверьтесь у нас в клинике еще раз (гормональный фон, фолликулогенез, спермограмма и т.д.). На ЭКО успеете. Это достаточно дорогой и мучительный для женщины способ лечения бесплодия.
А если все-таки ЭКО не избежать?
Но нужно помнить, что овариальный резерв у женщины начинает, в среднем, снижаться после 36 лет. Поэтому отсутствие эффекта от правильно проводимого лечения методами восстановления естественной фертильности является показанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий, особенно не следует долго медлить у женщин старшего репродуктивного возраста. Однако нужно помнить, что ЭКО – не панацея. Для проведения этой процедуры необходима тщательная подготовка. Качественная подготовка супружеской пары гарантирует повышение процента удач при ЭКО почти вдвое.
С чего начать, чтобы получилось?
Процедура ЭКО включает несколько этапов.
0. Подготовка к ЭКО
Процесс подготовки к процедуре является, как правило, ключевым, поскольку именно он, во многом, определяет исход ЭКО.
Основные задачи:
1.Обследование обоих супругов для исключения противопоказаний к процедуре и выявлению заболеваний, которые необходимо пролечить перед планированием беременности.
2. Проведение соответствующих профилактических мероприятий (чтобы беременности наступила на фоне полного благополучия в организме (см. раздел прегравидарная подготовка)
Перечень обследований достаточно велик, он определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н "о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению"
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70218364/#ixzz4qH7FroJ5
0. Подготовка к ЭКО
Процесс подготовки к процедуре является, как правило, ключевым, поскольку именно он, во многом, определяет исход ЭКО.
Основные задачи:
1.Обследование обоих супругов для исключения противопоказаний к процедуре и выявлению заболеваний, которые необходимо пролечить перед планированием беременности.
2. Проведение соответствующих профилактических мероприятий (чтобы беременности наступила на фоне полного благополучия в организме (см. раздел прегравидарная подготовка)
Перечень обследований достаточно велик, он определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н "о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению"
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70218364/#ixzz4qH7FroJ5
1. Стимуляция суперовуляции
Если в естественном цикле созревает, чаще всего, одна яйцеклетка, то задача процедуры ЭКО получить большее количество яйцеклеток, для этого существуют различные схемы стимуляции. Для этого вводятся специальные препараты, которые способствуют созреванию 10-20 фолликулов одновременно в каждом яичнике.
Если в естественном цикле созревает, чаще всего, одна яйцеклетка, то задача процедуры ЭКО получить большее количество яйцеклеток, для этого существуют различные схемы стимуляции. Для этого вводятся специальные препараты, которые способствуют созреванию 10-20 фолликулов одновременно в каждом яичнике.
Рис. Схемы индукции суперовуляции
2. Пункция
Процедура проводится под контролем УЗИ и с применением обезболивания. Проводится пункция всех созревших фолликулом.
Процедура проводится под контролем УЗИ и с применением обезболивания. Проводится пункция всех созревших фолликулом.
Рис. Пункция фолликулов
3. Эмбриологический этап
Одновременно с проведением пункции супруг сдает сперму, которая проходит соответствующую обработку. Каждая, отобранная эмбриологом яйцеклетка, помещается в отдельную пробирку со сперматозоидами и помещается в термостат, где происходит процесс оплодотворения и образования эмбриона.
Одновременно с проведением пункции супруг сдает сперму, которая проходит соответствующую обработку. Каждая, отобранная эмбриологом яйцеклетка, помещается в отдельную пробирку со сперматозоидами и помещается в термостат, где происходит процесс оплодотворения и образования эмбриона.
Рис. Эмбриологическая лаборатория
Рис. Рост эмбриона
4. Перенос эмбрионов в полость матки
В России запрещен перенос более 2-х эмбрионов, во многих европейских странах, США, Австралии – более 1-го. Поскольку перенос большего количества эмбрионов хоть и несколько увеличивает вероятность наступления беременность, но и увеличивает риск ее потери: выкидышей, преждевременных родов, неонатальной заболеваемости и смертности. Многоплодная беременность имеет меньшую вероятность благоприятного исхода: рождение здорового доношенного ребенка.
В России запрещен перенос более 2-х эмбрионов, во многих европейских странах, США, Австралии – более 1-го. Поскольку перенос большего количества эмбрионов хоть и несколько увеличивает вероятность наступления беременность, но и увеличивает риск ее потери: выкидышей, преждевременных родов, неонатальной заболеваемости и смертности. Многоплодная беременность имеет меньшую вероятность благоприятного исхода: рождение здорового доношенного ребенка.
Рис. Перенос эмбриона в полость матки
5. Поддержка лютеиновой фазы препаратами прогестерона
При неудачных попытках ЭКО, наличии мужского фактора показана процедура ИКСИ (перенос сперматозоида в яйцеклетку).
При неудачных попытках ЭКО, наличии мужского фактора показана процедура ИКСИ (перенос сперматозоида в яйцеклетку).
Рис. Процедура ИКСИ
Если есть вопросы, неудачи – приходите в клинику, приносите результаты обследования. Разберемся. Не будем заново обследовать, если это не является, безусловно, необходимым. Продолжим поиск, скорректируем проводимое лечение. Поищем редкие формы гормональных, иммунологических и других нарушений.
Бесплодие у женщин и мужчин – не приговор, а всего лишь проблема.
Решим ее вместе. А специалисты нашей клиники помогут Вам.
Бесплодие у женщин и мужчин – не приговор, а всего лишь проблема.
Решим ее вместе. А специалисты нашей клиники помогут Вам.
Для консультации по поводу проблем с наступлением беременности в клинике "ФЕНАРЕТА" обращайтесь к нашим специалистам.
Для проведения фолликулогенеза (оценка наличия овуляции, состояния эндометрия) можно обратиться к врачам УЗ-диагностики.
Для проведения фолликулогенеза (оценка наличия овуляции, состояния эндометрия) можно обратиться к врачам УЗ-диагностики.