Синдром поликистозных яичников (СПЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) – полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников и других желез внутренней секреции.

СПЯ поражает каждую 10-ю женщину, при этом 50% не знают об этом.

Наличие 2 критериев диагностирует СПЯ:

Олигоменорея и/ или ановуляция
Гиперандрогения (клинически и/или биохимически)
Поликистозные яичники по УЗИ

Роттердамский консенсус (ESHRE, ASRM), 2003

Эволюция СПЯ за последние 80 лет

1935	2015
Редкое	Широко распространено
Малосимптомное	Полисистемное заболевание
Гинекологическое заболевание	Междисциплинарная проблема
Женщины детородного возраста	От менархе и до смерти

Основные клинические симптомы СПЯ:

• Бесплодие 100%
• Первичное – 90%
• Ановуляция – 100%
• Олигоменорея с менархе – 86%
• Гирсутизм – 56%
• Ожирение – 54%

Пациентки с СПЯ разные (существуют 4 фенотипа СПЯ):
– A: гиперандрогения (ГА) + олигоменорея/ановуляция (OA) + поликистозные яичники (ПКЯ) по УЗИ (полная форма СПЯ)
– B: ГА + OA;
– C: OA + ПКЯ;
– D: ГА + ПКЯ

Рис. Андрогензависимая дермопатия (гирсутизм, акне) при СПЯ

Рис. Акне при СПЯ

Рис. Андрогензависимая алопеция при СПЯ

Рис. Бесплодие при СПЯ (нормальный яичник и яичник при СПЯ)

Причина ановуляции – нарушение селекции доминантного фолликула на этапе малого антрального фолликула. Недостаточность ФСГ приводит к отсутствию рекрутирования доминантного фолликула.

Гормональные признаки СПЯ:
• Уровень прогестерона, характерный для ановуляции – 100%
• ЛГ/ФСГ > 2,5 – 80%
• Повышенный уровень тестостерона – 60%

УЗИ признаки СПЯ:
• Множество кист в паренхиме яичников – 86%
• Увеличение яичнико-маточного индекса – 82%
• Уменьшение передне-заднего размера матки – 80%
• Двустороннее увеличение яичников – 80%

Рис. УЗ-признаки ПКЯ (V яичников более 9 см3, более 10 атретичных фолликулов диаметром менее 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой)

Лапароскопические признаки СПЯ:
• Гладкая утолщенная капсула – 92%
• Множество подкапсульных кист – 92%
• Выраженный сосудистый рисунок – 91%
• Двустороннее увеличение яичников – 90%
• Отсутствие свободной перитонеальной жидкости – 86%

Чем опасен СПЯ?
Проблема СПЯ не завершается с наступлением беременности. СПЯ опасен поздними осложнениями: развитием инсулинорезистентности, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов, онкологических заболеваний (рака эндометрия, яичника, молочной железы, толстого кишечника).

Цели лечения СПЯ:
• устранение проявлений андрогензависимой дермопатии,
• нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений,
• восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности,
• предупреждение поздних осложнений

Эффективно: монотерапия комбинированными гормональными контрацептивами (комбинированные оральные контрацептивы, пластырь, ринг) эффективна и является первой линией терапии нарушений менструального цикла, гирсутизма и акне.
Если имеются противопоказания к использованию КГК или отмечается их непереносимость, в качестве терапии 2-й линии у пациенток с СПЯ и нерегулярными менструациями может быть рекомендован метформин.

Лечение гирсутизма при СПЯ:
• Низкодозированные КГК (содержащие либо нейтральный гестаген, либо гестаген с антиандрогенным действием)
• В случае умеренного гирсутизма рекомендуются монотерапия комбинированными оральными конрацептивами; при неэффективности монотерапии или в случае умеренного и выраженного гирсутизма рекомендуется применять КГК в комбинации с антиандрогенами.

• Эффективно: применение антиандрогенов при гирсутизме (А) (20), однако монотерапия антиандрогенами применяется только при наличии противопоказаний к применению КГК или при непереносимости КГК. При назначении антиандрогенов необходима надежная контрацепция.
• Рекомендуется спиронолактон (50-100) мг в день, ципротерона ацетат (10-100 мг в день) в циклическом или непрерывном режиме.

• Эффективно: в качестве дополнения к лекарственной терапии при гирсутизме рекомендуется применение косметических методов удаления волос. Оптимальным методом удаления волос при гирсутизме признана фотоэпиляция (А).

• Эффективность не доказана: метформин не рекомендован для лечения гирсутизма (А).
• При акне, наряду с гормонотерапией, эффективны системные антибиотики группы тетрациклинов, макролидов и изотретиноин.

Подходы к лечению бесплодия при СПЯ:
1. Снижение массы тела (должно предшествовать стимуляции!!!)
2. Кломифена цитрат
3. Кломифена цитрат + метформин 1500 мг/сутки
4. Дриллинг (Ls, фертилоскопия)

Рис. Дриллинг яичников (4-х отверстий достаточно для достижения эффекта). Очень важно для последующего прогноза соблюдение техники операции

Рис. Неверно проведенная операция дриллинга (высокий риск снижения овариального резерва за счет термического воздействия)

У 50% пациентов после лапароскопии требуется индукция овуляции. Использование КЦ рекомендуется, если через 12 недель после лапароскопии овуляция отсутствует. После 6 месяцев применения кломифенцитрата возможно использование гонадотропинов.

5. ФСГ
6. ЭКО

Показания к применению ВРТ у женщин с СПЯ и бесплодием
• неэффективность стимуляции овуляции и лапароскопии;
• сопутствующая патология (трубно-перитонеальный фактор бесплодия, эндометриоз, мужской фактор),
• необходимость преимплантационной диагностики.

У пациенток с СПЯ есть особенности ЭКО: рекомендован перенос только 1 эмбриона.

Если у Вас имеются нарушения менструального цикла (задержки или их отсутствие более 3-х мес), избыточный рост волос на теле, акне, выпадение волос, избыточная масса тела, беременность не наступает в течение года и более при условии регулярной половой жизни, возможно у Вас СПЯ.

В клинике «Фенарета» вам окажут квалифицированную помощь акушеры-гинекологи, эндокринологи, дерматологи.

Записаться на консультацию Позвонить