Клинические проявления миомы матки:
• Аномальные маточные кровотечения, 
• объемное образование в малом тазу, 
• боли в области таза, 
• бесплодие, 
• сдавление смежных органов
• акушерские осложнения.

Лечение женщин с миомой должно быть персонифицированное и основано на
• симптоматике,
• размерах и расположении,
• возрасте, 
• потребности и желании пациента сохранить фертильность или орган,
• опыте врача

Тактика при миоме матки

1. Динамическое наблюдение 
2. Органосохраняющие операции: 
а) лапароскопическая миомэктомия; 
б) гистероскопическая миомэктомия; 
в) лапаротомия с миомэктомией; 
д) эмболизация маточных артерий; 
е) ФУЗ-аблация
3. Медикаментозная терапия: 
а) гормональная; 
б) симптоматическая;

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме – кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения – сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

ФУЗ-аблация миоматозных узлов
Методика применяется в некоторых клиниках страны, основана на использовании короткие ультразвуковых импульсов, или соникации, для нагрева клеток внутри миоматозного узла до нужной температуры, после чего происходит их гибель (термический некроз).

Женщинам, планирующим беременность ЭМА, ФУЗ-аблация являются неподходящими методами.

Показания к хирургическому лечению миомы
✔︎ Обильные менструальные кровотечения, приводящие к анемии
✔︎ Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни
✔︎ Нарушение функции соседних с маткой внутренних органов
✔︎ Большой размер опухоли (более 12 недель)
✔︎ Быстрый рост опухоли (более 4 недель за год)
✔︎ Рост опухоли в менопаузе
✔︎ Подслизистое расположение узла миомы
✔︎ Межсвязочное и низкое расположение узлов
✔︎ Нарушение репродуктивной функции
✔︎ Бесплодие при отсутствии других причин

Объем операции зависит от
• возраста женщины,
• общего состояния,
• сопутствующих заболеваний,
• расположения и величины миоматозных узлов.

Доступы при оперативном лечении миомы матки (вопрос решается индивидуально)
✔︎ Гистероскопический
✔︎ Лапаротомный
✔︎ Лапароскопический
✔︎ Влагалищный

Показания
ЭМА является альтернативой хирургическому лечению (В)

Противопоказания
• Беременность
• Воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения
• Аллергия на контрастное вещество
• Артерио-венозные пороки
• Недифференцированное образование в малом тазу
• Подозрение на лейомиосаркому

Миома субмукозная 1 типа может потребовать предоперационной подготовки улипристалом или агонистами ГнРГ.

Ведение пациенток с миомой 2-5 типов должно быть персонифицировано и зависит от реакции на улипристал (эсмию). К миомэктомии в настоящее время отношение очень сдержанное, эту операцию следует проводить только в случае ее безусловной необходимости.

• Левоноргестрел-высвобождающую ВМК, 
• Агонисты ГнРГ, 
• Селективные модуляторы рецепторов прогестерона, 
• Комбинированные оральные контрацептивы
• Прогестины 
• Даназол

• Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (эсмия)
• Агонисты ГнРГ (диферелин, декапептил-депо, бусерелин)

Большинство женщин с миомой матки не требуют лечения, но требуют тщательного наблюдения для исключения, прежде всего, саркомы матки. Основная задача лечения – устранение симптомов, оно должно быть индивидуальным, поскольку подходы зависят от многих факторов.