Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа.

Развивается в результате разнообразных влияний, стимулирующих клеточное размножение (тканевые стимуляторы роста, антигенные раздражители, онкогенные вещества, нейроэндокринные влияния, утрата части органа или ткани и др.). К физиологической гиперплазии относятся размножение эпителия молочных желез во время беременности, железистая гиперплазия эндометрия в предменструальном периоде и т.п. Примером гиперплазии, развивающейся в патологических условиях, является увеличение числа структурных элементов миелоидной ткани при некоторых формах анемии. Гиперпластические процессы в лимфоретикулярной ткани лимфатических узлов, селезенки, лимфоидных образований слизистых оболочек лежат в основе иммунного ответа, например при инфекционных болезнях.

Эндометрий – это внутренняя (слизистая) оболочка матки. Эта часть матки подвержена циклическим изменениям во время менструального цикла. Под влиянием гормонов эндометрий в норме разрастается, меняя свою структуру в ожидании оплодотворенной яйцеклетки, а затем, если зачатие не произошло, постепенно уменьшается и покидает полость матки вместе с менструальными выделениями. После этого начинается новый цикл изменений в эндометрии.

Гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание и утолщение слизистой оболочки матки за счет бесконтрольного увеличения количества клеток эндометрия. гистологическое заключение: "железистая" или "железисто-кистозная" гиперплазия эндометрия.

Классификация (ВОЗ, 2014)

• Гиперплазия эндометрия без атипии
• Гиперплазия эндометрия с атипией

Факторы риска гиперплазии эндометрия (Британский колледж акушеров-гинекологов, 2016)

✔︎ Увеличение ИМТ (избыток массы тела или ожирение)
✔︎ Ановуляция, связанная с перименопаузой
✔︎ Синдром поликистозных яичников;
✔︎ Эстроген-секретирующие опухоли яичников (гранулезоклеточные - до 40%)
✔︎ Избыточная стимуляция эндометрия (монотерапия эстрогенами, тамоксифен)
✔︎ Инфекция
✔︎ Иммуносупрессия (пересадка почек)

• Гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин.
• Могут развиться в любом возрасте.
• Нарушают здоровье, т.к. проявляются кровотечениями, бесплодием, болями.
• Могут перейти в рак (некоторые формы до 25-50%).
• Гиперплазия эндометрия часто сочетается с другими пролиферативными заболеваниями половых органов: с миомой матки в 43,6%, аденомиозом - в 25%, миомой матки и аденомиозом в 54%, пролиферативными изменениями молочных желез в 60 – 80%.

7 методов диагностики гиперплазии эндометрия

1. Цервикальная/вагинальная цитология
2. Цитология эндометрия

Рис. Цитология: гиперплазия эндометрия и атипическая гиперплазия эндометрия

3. Биопсия эндометрия

Рис. Различные кюретки для биопсии эндометрия

Рис. Технология биопсии эндометрия

Рис. Технология биопсии эндометрия с применением шприца Ipas

4. Трансвагинальное УЗИ

Рис. Гиперплазия эндометрия по УЗИ

Рис. Полип эндометрия по УЗИ

Рис. Аденокарцинома эндометрия

5. МРТ

Рис. МРТ. Гиперплазия эндометрия

6. Гистероскопия

Рис. Процедура гистероскопии

Рис. Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия

Рис. Гистероскопическая картина полипа эндометрия

Рис. Гистероскопическая картина рака эндометрия

7. Выскабливание полости матки

Рис. Выскабливание полости матки (кюретаж)

Все методы имеют различное значение в диагностике.

Диагностика гиперплазии эндометрия всегда требует гистологического исследования ткани эндометрия.

Рис. Гиперплазия эндометрия без атипии

Рис. Гиперплазия эндометрия с атипией

Рис. Высокодифференцированная аденокарцинома (рак эндометрия)

Рис. Низкодифференцированная аденокарцинома (рак эндометрия)

• Забор пробы эндометрия должен проводиться амбулаторно путем биопсии.
• Диагностическую гистероскопию следует рассматривать для облегчения получения образца, особенно в случаях неудачного амбулаторного забора образца.
• Трансвагинальное УЗИ может играть определенную роль в диагностике ГЭ в пре- и постменопаузе
• Выскабливание полости матки по существу, заменена на офисную биопсию эндометрия с использованием гибких устройств аспирации, что более экономически эффективно и менее травматично, чем выскабливание, имея сходную чувствительность и специфичность 90% и 95%
• Атрезия ц/канала препятствует успешному забору примерно в 10% случаев.
• Существует недостаточно доказательств КТГ и МРТ или биомаркеров в качестве дополнительных методов в диагностике ГПЭ, поэтому их использование рутинно не рекомендуется.

Тактика при гиперплазии эндометрия без атипии (рекомендации Британского колледжа акушеров-гинекологов, 2016):

• Наблюдение (но риск рецидивов выше)
• Гестагены в непрерывном режиме: ЛНГ-ВМК (Мирена) или орально МПА

Другие виды лечения, такие как:
- наблюдение,
- комбинированные оральные контрацептивы,
- агонисты ГнРГ,
- аблация эндометрия
не должны предлагается рутинно (Хорошая клиническая установка).

Тактика при гиперплазии эндометрия с атипией (рекомендации Британского колледжа акушеров-гинекологов, 2016):

• Гистерэктомия,
• При желании сохранить фертильность - гестагены в непрерывном режиме: ЛНГ-ВМК (Мирена) или орально МПА

Контроль:
Биопсии каждые 6 мес до 2-х отрицательных результатов, но менее 2-х проб

Полипы эндометрия
Существует 3 вида полипов эндометрия: железистые, фиброзные и железисто-фиброзные.

Полипы эндометрия

Существует 3 вида полипов эндометрия: железистые, фиброзные и железисто-фиброзные.

Лечение полипов – гистерорезектоскопия, полипэктомия, дальнейшее лечение определяется результатами биопсии эндометрия.

Рис. Гистерорезектоскопия. Полипэктомия

В клинике «ФЕНАРЕТА» есть возможность проведения как консервативного, так и хирургического лечения гиперплазии эндометрия.

По проблеме гиперплазии эндометрия Вы можете обратиться к нашим специалистам.

Записаться на консультацию Позвонить