2026 Клиника Фенарета
Заболевания молочных желез
Доброкачественные заболевания молочных желез проявляются в виде диффузной фиброзно-кистозной болезни (в РФ – мастопатии) и локальных (очаговых) образований.
Фиброзно-кистозная болезнь, или мастопатия, характеризуется нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы – атрофию, фиброз, образование кист.
Доброкачественные очаговые (локальные) образования возникают вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток тканей молочной железы, имеют четкие границы, плотность ниже или сравнимую с плотностью ткани молочной железы, неоднородную структуру. По строению добро- качественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят, и клинически проявляются как медленно растущие образования различной локализации.
Доброкачественные очаговые (локальные) образования возникают вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток тканей молочной железы, имеют четкие границы, плотность ниже или сравнимую с плотностью ткани молочной железы, неоднородную структуру. По строению добро- качественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят, и клинически проявляются как медленно растущие образования различной локализации.
Классификация по Международной классификации болезней 10 пересмотра
- N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы.
- N60.0 Солитарная киста молочной железы.
- N60.1 Диффузная кистозная мастопатия.
- N60.2 Фиброаденоз молочной железы.
- N60.3 Фибросклероз молочной железы.
- N60.4 Эктазия протоков молочной железы.
- N60.8 Другие доброкачественные дисплазии.
Частота доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин различных возрастных групп составляет 39–60%, возрастая до 76–98% у гинекологических больных. Частота этих заболеваний зависит от возраста, продолжительности и особенностей гинекологических заболеваний. Наиболее часто доброкачественные заболевания молочных желез диагностируются у пациенток с миомой матки (86%) и генитальным эндометриозом (87%).
Факторы риска заболеваний молочных желез:
• возраст старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• гинекологические заболевания, в том числе нейроэндокринные нарушения менструального цикла;
• особенности менструально-репродуктивной функции, раннее менархе, поздняя менопауза, искусственные и самопроизвольные аборты, отсутствие беременности и родов, поздние роды, отсутствие или неполноценное грудное вскармливание;
• эндокринные заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы, СД);
• заболевания органов пищеварения;
• хронические стрессовые ситуации;
• алкоголь и курение.
Клиника
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия поражает обе молочные железы, чаще локализуется в наружноверхних квадрантах. Клинически мастопатия проявляется болевыми ощущениями различной интенсивности (масталгия, мастодиния), которые появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение лютеиновой фазы цикла. Боли иррадиируют в подмышечную область, плечо и лопатку. Даже легкое прикосновение к молочным железам может быть болезненно. Из сосков при некоторых формах мастопатии появляются выделения (молозиво, отделяемое прозрачного или зеленоватого цвета). При пальпации молочные железы болезненные, плотные, с отдельно расположенными узелками, которые нечетко ограничены от окружающих тканей. У больных нарушается сон, появляется чувство страха и мысли об онкологическом заболевании.
Узловая фиброзно-кистозная мастопатия диагностируется преимущественно у пациенток в возрасте 30–50 лет и пальпаторно представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение не исчезает в периоде между менструациями и может увеличиваться в размерах перед менструацией. Узловые образования более четкие, чем при диффузной форме мастопатии, и четко определяются при обследовании больной в положении стоя. Эти образования бывают одиночными и множественными, выявляются в одной или обеих железах. Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии. При прижатии образования ладонью к грудной клетке оно не определяется (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы, как правило, отсутствуют, лимфоузлы не определяются.
Киста молочной железы – одно из проявлений дисгормональной гиперплазии ткани молочных желез, выявляется у 25-33% женщин преимущественно в возрасте 30-49 лет. Кисты бывают множественными и одиночными, имеют различные размеры и локализацию. При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии множественные кисты не представляют трудности в диагностике и клинически проявляются в виде боли, нагрубания, уплотнения тканей желез перед менструацией. У 10% пациентов определяются выделения из сосков в виде молозива. При размерах кист более 2 см пальпируется одиночное, плотно-эластическое образование, округлой формы с гладкой поверхностью, хорошо ограничено от окружающих тканей. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией.
Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Это наиболее частая патология молочных желез женщин моложе 35 лет. Размеры фиброаденомы в основном составляют 2-3 см в диаметре. У 9-20% женщин фиброаденомы множественные, а у 10% – двусторонние. Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно. Во время беременности и лактации опухоли начинают быстро расти. Фиброаденома представляет собой безболезненное округлое образование, эластической консистенции с гладкой поверхностью. Длительно существующие фиброаденомы претерпевают гиалиновое перерождение с последующим кальцинозом. Малигнизация наблюдается в 1–1,5% наблюдений.
Атерома – ретенционная киста сальной железы, образующаяся после закупорки выводного протока сальной железы (внутрикожное образование). Клинически пальпируется плотное образование. Безболезненное, спаянное с кожей, с четкими контурами. Атеромы склонны к воспалению и нагноению. В этих случаях появляются отек, гиперемия, болезненность и флюктуация в области образования.
Липома – доброкачественная опухоль, состоит из зрелой жировой ткани, окружена капсулой. Встречается у 9% всех пациентов с доброкачественными узловыми образованиями молочных желез. При пальпации определяется подвижное, мягковатой консистенции образование, округлой или овальной формы, не всегда четко ограничено от подлежащих тканей.
Факторы риска заболеваний молочных желез:
• возраст старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• гинекологические заболевания, в том числе нейроэндокринные нарушения менструального цикла;
• особенности менструально-репродуктивной функции, раннее менархе, поздняя менопауза, искусственные и самопроизвольные аборты, отсутствие беременности и родов, поздние роды, отсутствие или неполноценное грудное вскармливание;
• эндокринные заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы, СД);
• заболевания органов пищеварения;
• хронические стрессовые ситуации;
• алкоголь и курение.
Клиника
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия поражает обе молочные железы, чаще локализуется в наружноверхних квадрантах. Клинически мастопатия проявляется болевыми ощущениями различной интенсивности (масталгия, мастодиния), которые появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение лютеиновой фазы цикла. Боли иррадиируют в подмышечную область, плечо и лопатку. Даже легкое прикосновение к молочным железам может быть болезненно. Из сосков при некоторых формах мастопатии появляются выделения (молозиво, отделяемое прозрачного или зеленоватого цвета). При пальпации молочные железы болезненные, плотные, с отдельно расположенными узелками, которые нечетко ограничены от окружающих тканей. У больных нарушается сон, появляется чувство страха и мысли об онкологическом заболевании.
Узловая фиброзно-кистозная мастопатия диагностируется преимущественно у пациенток в возрасте 30–50 лет и пальпаторно представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение не исчезает в периоде между менструациями и может увеличиваться в размерах перед менструацией. Узловые образования более четкие, чем при диффузной форме мастопатии, и четко определяются при обследовании больной в положении стоя. Эти образования бывают одиночными и множественными, выявляются в одной или обеих железах. Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии. При прижатии образования ладонью к грудной клетке оно не определяется (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы, как правило, отсутствуют, лимфоузлы не определяются.
Киста молочной железы – одно из проявлений дисгормональной гиперплазии ткани молочных желез, выявляется у 25-33% женщин преимущественно в возрасте 30-49 лет. Кисты бывают множественными и одиночными, имеют различные размеры и локализацию. При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии множественные кисты не представляют трудности в диагностике и клинически проявляются в виде боли, нагрубания, уплотнения тканей желез перед менструацией. У 10% пациентов определяются выделения из сосков в виде молозива. При размерах кист более 2 см пальпируется одиночное, плотно-эластическое образование, округлой формы с гладкой поверхностью, хорошо ограничено от окружающих тканей. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией.
Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Это наиболее частая патология молочных желез женщин моложе 35 лет. Размеры фиброаденомы в основном составляют 2-3 см в диаметре. У 9-20% женщин фиброаденомы множественные, а у 10% – двусторонние. Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно. Во время беременности и лактации опухоли начинают быстро расти. Фиброаденома представляет собой безболезненное округлое образование, эластической консистенции с гладкой поверхностью. Длительно существующие фиброаденомы претерпевают гиалиновое перерождение с последующим кальцинозом. Малигнизация наблюдается в 1–1,5% наблюдений.
Атерома – ретенционная киста сальной железы, образующаяся после закупорки выводного протока сальной железы (внутрикожное образование). Клинически пальпируется плотное образование. Безболезненное, спаянное с кожей, с четкими контурами. Атеромы склонны к воспалению и нагноению. В этих случаях появляются отек, гиперемия, болезненность и флюктуация в области образования.
Липома – доброкачественная опухоль, состоит из зрелой жировой ткани, окружена капсулой. Встречается у 9% всех пациентов с доброкачественными узловыми образованиями молочных желез. При пальпации определяется подвижное, мягковатой консистенции образование, округлой или овальной формы, не всегда четко ограничено от подлежащих тканей.
Диагностика
1. Осмотр, пальпация
2. УЗИ
3. Маммография
4. МСКТ грудной клетки
1. Осмотр, пальпация
2. УЗИ
3. Маммография
4. МСКТ грудной клетки
Рис. Мастопатия, выявленная при маммографии
Лечение доброкачественных заболеваний молочной железы индивидуально и зависит от причины. Важным является коррекция провоцирующих факторов и факторов риска, в том числе нормализация гормонального фона и обменных процессов. Мастопатия и масталгия являются показанием для патогенетически обоснованной терапии, так как к тяжелым субъективным ощущениям (боли, чувство распирания) нередко присоединяется чувство страха и эмоциональное напряжение, приводящие к хроническом стрессу и депрессии.
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии ограничивают употребление таких продуктов, как кофе, чай, шоколад, какао, или полный отказ от их употре- бления, так как кофеин, теобромин, теофиллин способствуют развитию фиброз- ной ткани и образованию жидкости в кистах. Установлена взаимосвязь мастопатии и масталгии с заболеваниями печени, ЖКТ, хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Больным рекомендуется пища, богатая клетчаткой, достаточное количе- ство жидкости (не менее 1,5–2 л в день) и соблюдение диеты. В комплекс лечения мастопатии включают витаминно-минеральные комплексы и, учитывая психо- эмоциональное состояние женщины, седативные препараты.
Среди патогенетической терапии масталгии (болезненности и нагрубания молочных желез) доказательную базу для применения имеют препараты мастодинон и индинол.
Своевременная диагностика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез имеет важное значение в предупреждении рака молочной железы.
Диспансерное наблюдение женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы предполагает ежегодный осмотр маммологом, УЗИ молочных желез, маммография.
Профилактика
При посещении акушера-гинеколога женщина должна быть направлена на обследование молочных желез в обязательном порядке:
• обследование женщин с регулярным ритмом менструаций проводится до 10-го дня цикла;
• при нарушениях менструального цикла – на любой день;
• УЗИ молочных желез:
✧ 1 раз в год до 36 лет;
✧ далее – по показаниям;
• маммография: первая маммография в 36 лет:
✧ 36–50 лет — 1 раз в 2 года;
✧ старше 50 лет — 1 раз в год.
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии ограничивают употребление таких продуктов, как кофе, чай, шоколад, какао, или полный отказ от их употре- бления, так как кофеин, теобромин, теофиллин способствуют развитию фиброз- ной ткани и образованию жидкости в кистах. Установлена взаимосвязь мастопатии и масталгии с заболеваниями печени, ЖКТ, хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Больным рекомендуется пища, богатая клетчаткой, достаточное количе- ство жидкости (не менее 1,5–2 л в день) и соблюдение диеты. В комплекс лечения мастопатии включают витаминно-минеральные комплексы и, учитывая психо- эмоциональное состояние женщины, седативные препараты.
Среди патогенетической терапии масталгии (болезненности и нагрубания молочных желез) доказательную базу для применения имеют препараты мастодинон и индинол.
Своевременная диагностика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез имеет важное значение в предупреждении рака молочной железы.
Диспансерное наблюдение женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы предполагает ежегодный осмотр маммологом, УЗИ молочных желез, маммография.
Профилактика
При посещении акушера-гинеколога женщина должна быть направлена на обследование молочных желез в обязательном порядке:
• обследование женщин с регулярным ритмом менструаций проводится до 10-го дня цикла;
• при нарушениях менструального цикла – на любой день;
• УЗИ молочных желез:
✧ 1 раз в год до 36 лет;
✧ далее – по показаниям;
• маммография: первая маммография в 36 лет:
✧ 36–50 лет — 1 раз в 2 года;
✧ старше 50 лет — 1 раз в год.
В клинике «ФЕНАРЕТА» квалифицированную помощь с заболеваниями молочной железы Вам окажет врач онколог-маммолог.
Для проведения УЗИ молочной железы обращайтесь к нашим специалистам.
Для проведения УЗИ молочной железы обращайтесь к нашим специалистам.