Автор: Врач - эндокринолог, к.м.н., доцент Тачкова О.А.

Последние годы характеризуются неуклонным ростом числа больных сахарным диабетом. Раннее возникновение и быстрое прогрессирование атеросклероза признано опаснейшим осложнением сахарного диабета, способствующим значительному снижению качества и продолжительности жизни. Это связано как с прямым, так и опосредованным влиянием обменных процессов при сахарном диабете.

У большинства пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа уже имеются кардиоваскулярные факторы риска.

На современном этапе появилась новая реальность в терапии пациентов сахарным диабетом. В руках врача имеются препараты, которые одновременно не только контролируют уровень глюкозы крови, но и обладают защитными эффектами для сосудов, сердца, почек, поражение которых происходит «не заметно» с первых дней повышенного уровня глюкозы.

Для раннего своевременного выявления периодически (не реже 1 раза в год) следует определять УЗИ стенки сонных артерий, артерий нижних конечностей. Это «золотой стандарт» определения наличия и скорости прогрессирования атеросклероза (самым надежным показателем которого является утолщение стенки артерии - комплекс интима-медиа).

Врачи высшей категории УЗИ, функциональной диагностики и современное оборудование в клинике «Фенарета» позволяют контролировать состояние сосудов. Лабораторная база клиники располагает всеми необходимыми возможностями определения метаболических изменений при диабете на любом этапе его течения и наличия осложнений.

По результатам обследования врачи клиники: эндокринологи, кардиологи, терапевты определят индивидуальную программу метаболического контроля сахарного диабета, лечения и профилактики прогрессирования поражения сосудов.

Улучшить качество жизни, продлить жизнь при сахарном диабете – это реальность, которой надо воспользоваться!

Здоровье женщины — один из важных показателей благополучия региона, в котором она живёт.

Позаботиться о себе — важная задача каждой представительницы прекрасного пола.

На важные вопросы о здоровье ответила Наталья Артымук — доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор клиники женского и мужского здоровья «Фенарета».

Наталья Владимировна, будучи главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения России по акушерству и гинекологии в Сибири, признанным международным экспертом, Вы знаете всё о женском здоровье. Как часто женщине нужно посещать врача-гинеколога?

В возрасте 13 – 18 лет (пубертатный период) происходит перестройка нейроэндокринной системы, заканчивающаяся к 20 -21 годам. При отклонениях в физиологической активности гипоталамуса, гипофиза, других эндокринных желёз возникает дисфункция с развитием заболевания. Чаще оно называется пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ПЮД) или гипоталамический синдром периода полового развития.

Частота распространения заболевания составляет 3-4%, у девушек заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у юношей.

Неблагоприятные внешние и внутренние влияния в период наступления физической и половой зрелости могут вызывать функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. На возникновение ПЮД оказывает генетический фактор и приобретенные в детстве: инфекции особенно хронический тонзиллит или повторные ангины, тонзиллэктомия; перенесенная вирусная инфекция (грипп, аденовирусное забо левание, корь, краснуха, возможно и новая коронавирусная инфекция); травмы головы; раннее начало половой жизни; уменьшение физических нагрузок; прекращение систематических занятий спортом; перекармливание в раннем детстве. Раз витию болезни способствуют стрессы.

В пубертатном периоде система гипофиз-гипоталамус-эндокринные железы работает с напряжением, однако при физиологически протекающем периоде возрастного перехода эта система готова к возрастным изменениям. Под влиянием выше названных факторов на пряжение гипоталамо-гипофизарной зоны пубертатного периода перерастает в ПЮД.

Частая головная боль, головокруже ние, обморочные состояния, повышение или снижение аппетита, жажда, нарушения сна (патологическая сонливость, снохождение), небольшое повышение температуры тела. Возможны кризы с приступами сердцебиений, головных болей, ознобами, жаждой, потливостью, чувством жара, учащенным мочеиспусканием, повышение массы тела. Наблюдается снижение трудоспособности, внимания, переносимости психоэмоциональных нагрузок, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Больные ПЮД эмоционально неустойчивы, легко аффектируются, чувствительны к обидам. Значительная часть из них становятся замкнутыми, плохо осваивают школьную программу, отличаются плохой памятью.

Однако, особенно юноши, не предъявляют никаких жалоб и болезнь выявляется случайно, во время меди цинского осмотра.

Больные выглядят старше своих лет, имеют хорошее физиче ское развитие.

Характерно быстрое формирование вторичных по ловых признаков, ускоренное половое развитие. Половое развитие у девушек нормальное или ускоренное с ранним (до 12 лет) менархе. Однако регулярные в течение нескольких лет менструации могут утрачивать цикличность вплоть до аменореи.

В ранний пубертатный период обгоняют сверстников по росту, так как пубертатный скачок роста у них наступает рань ше, чем в норме. Юноши отличаются высоким ростом, особенно если ПЮД вы зван инфекционными заболеваниями.

Важная особенность ПЮД — ожирение разной степени и ха рактера. Наиболее часто ожирение бывает равномерным с преимущественным отложением жира в виде складок на пояснице, на животе по типу фартука, в области грудных желез, лобка, ягодиц, в области шейного отдела позвоночника в виде «климакте рического горбика». Нередко у юношей наблюдается фемининное (по женскому типу) ожирение с пре имущественным отложением жира на груди, животе, бедрах, лож ная гинекомастия (увеличение грудных желез), широкий таз. Лицо полное, округлое, с ярким румянцем, красными «лаковыми» губами.

Заметным проявлением являются стрии (полосы растяжения) белые, розовые в области живота, грудных желез, плеч, ягодиц, бедер, голеней, грудной клетки, расположенные симметрично и могут оставаться такими в тече ние многих месяцев и лет. Затем они постепенно бледнеют и впо следствии становятся почти незаметными. Покраснение стрии свидетельствует о прогрессировании заболевания. Встречаются и другие изменения кожи: шелушение, фолликулит, отеки, «звездочки», ломкость ногтей, выпадение волос, повышенная потливость (особенно стоп, ладоней), себорея волосистой части головы, прыщи. В области трущих ся поверхностей и кожных складок (шея, локти, поясница) появ ляются участки гиперпигментации (потемнение). У девушек возможен неболь шой гипертрихоз.

Изменения внутренних органов разнообразные функциональные и свя заны с вегетативными дисфункциями. Часто (у 75% больных) артериальное давление лабильное, нередко повышается.

В ряде случаев при легком течении некоторые симптомы ПЮД исчезают самопроизвольно. Однако, большинство пациентов (90%) нуждаются в систематическом наблюдении и лечении, в том числе и медикаментозной индивидуально подобранной терапии.

Для установления диагноза, подбора терапии необходимо обратиться к эндокринологу. В некоторых случаях пациентам требуется психологическая помощь.

Врачами клиники Фенарета (проф., дмн Артымук Н.В. кмн, доцент Тачкова О.А.) внесен значимый вклад в изучение ПЮД: выполнены научные работы, имеются научные публикации по ПЮД.

Записаться на прием к специалисту можно по телефонам

8 (909) 522-00-60; +7 (953) 064-00-64; 657-605.

Большинство людей, очевидно, слышали о щитовидной железе. Но, знаете ли Вы, что 300 миллионов человек во всем мире имеют проблемы с этой эндокринной железой, а более половины из них не знают об этом.

Щитовидная железа располагается на шее, спереди от трахеи. Щитовидная железа служит «главным регулятором» обмена веществ: контролирует практически все обменные процессы в человеческом организме гормонами: тироксином (Т4) и трийодтиронином (Т3). Щитовидная железа работает в тесной связи с гипоталамусом, продуцирующим тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ) и гипофизом, вырабатывающим тиреотропный гормон (ТТГ), необходимых для стимуляции образования гормонов в щитовидной железе.

Проблемы, связанные со щитовидной железой, часто проявляются зобом (увеличение щитовидной железы в размерах).

Если щитовидная железа не обеспечивает поступление в кровь гормонов в достаточном количестве, это приводит к состоянию, именуемому гипотиреозом. При избыточном образованием гормонов щитовидной железы возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Проявления нарушений функции щитовидной железы неприятны, и могут негативно сказаться на самооценке, взаимоотношениях, на профессиональной деятельности.

Важно знать, что нелеченые нарушения функции щитовидной железы могут привести к развитию серьезных, потенциально опасных для жизни осложнений. Нелеченый гипотиреоз может привести к выраженному уменьшению частоты сердечных сокращений, он сопровождается повышением диастолического давления и увеличением уровня холестерина (значимыми факторами риска развития атеросклероза и сердечно - сосудистых заболеваний), бесплодием и болезнью Альцгеймера (риск выше у женщин), в ряде случаев сопровождается развитием комы. Нелеченый гипертиреоз может привести к нарушениям сердечного ритма (нерегулярным сокращениям сердечной мышцы), сердечной недостаточности; у женщин в постменопаузе гипертиреоз повышает риск развития остеопороза и переломов костей.

Тест, представленный ниже, поможет Вам подумать о гипертиреозе.

Ответьте ДА или НЕТ на утверждения ниже. Если Вы согласились с 5 и более утверждениями, обратитесь к врачу эндокринологу и сообщите об имеющихся симптомах. Вполне возможно, у вас есть гипертиреоз.

Вопросы теста:

 У меня часто возникает чувство тревоги, я нередко раздражаюсь.

 Мои руки и пальцы рук слегка дрожат.

 Мои кожа и волосы стали тоньше, а ногти растут быстрее, чем обычно.

 У меня участился пульс.

 Мои глаза кажутся широко раскрытыми или выпяченными.

 Я потею сильнее, чем обычно.

 Меня часто беспокоит слабость.

 У меня ощущение, что все функции организма ускорены, в том числе деятельность кишечника и скорость обмена веществ. Мой вес снижается, несмотря на повышенный аппетит.

 Мой менструальный цикл изменился.

Тест, представленный ниже, поможет Вам предположить гипотиреоз.

Ответьте ДА или НЕТ на утверждения ниже. Если Вы согласились с 5 и более утверждениями, то необходимо обратиться к врачу эндокринологу. Вполне возможно, у вас есть гипотиреоз.

Вопросы теста:

 Большую часть времени я чувствую себя усталым и сонным, у меня мало сил и выносливости.

 Мой мозг работает менее эффективно, мое мышление стало спутанным; у меня ухудшилась память и концентрация внимания.

 У меня ощущение, что все функции организма замедлены, в том числе деятельность кишечника и скорость обмена веществ, а мой вес растет.

 Мои кожа и волосы стали сухими и бледными, а ногти – ломкими.

 Я часто мёрзну (даже тогда, когда другие люди чувствуют себя комфортно).

 У меня много негативных мыслей, и я часто чувствую себя подавленным.

 Мои движения и рефлексы стали более медленными.

 Меня беспокоит скованность и боль в мышцах и костях, а также чувство онемения в руках.

 Моё артериальное давление повысилось, а пульс стал редким.

 У меня поднялся уровень холестерина.

Есть много заболеваний щитовидной железы, вызываемых разными причинами.

«Ворвавшийся» в человеческое общество новый тип коронавируса SARS-CoV-2, возбудитель болезни COVID-19, может являться причиной увеличения проблем, связанных с болезнями щитовидной железы.

Короновирусная инфекция может привести к развитию подострого тиреоидита (ПТ- воспалительного заболевания). Разные вирусы вызывают данное заболевание: вирусы инфекций верхних дыхательных путей, кори, краснухи, гепатита, Эпштейна– Барра, кератоконьюнктивита, другими, с которыми мы встречаемся давно. А в течение последнего года - это и вирус SARS-CoV-2.

Подострый тиреоидит развивается в период или после перенесенной вирусной инфекции (через несколько недель). Проникая внутрь клетки, вирус вызывает воспалительный процесс в щитовидной железе, приводит к разрушению клеток; нарушается функция железы.

В начале развития ПТ могут быть продромальные признаки: недомогание, повышение температуры тела от небольших до высоких значений, дискомфорт в горле, утомляемость. И кажется, что снова вернулась вирусная инфекция. В разгар заболевания ПТ проявляется умеренной или сильной болью в области щитовидной железы, часто отдающей в уши, челюсть или горло. Боль может начаться локально и распространяться от одной стороны железы к другой в течение нескольких недель. Появляется сердцебиение, раздражительность, нарушается сон. В общем анализе крови выявляется ускоренная СОЭ (до 40–60 мм/ч, а иногда и до 100 мм/час).

При наличии таких проявлений необходимо сразу обратиться к врачу эндокринологу. Своевременно проведенное обследование и лечение (консервативное) быстро устранят проявления болезни.

Если Вы имеете в настоящее время или уже перенесли коронавирусную инфекцию и у Вас имеется аутоиммунное заболевание щитовидной железы: аутоиммунный тиреоидид или диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).

Что такое аутоиммунное заболевание? Аутоиммунитет — это состояние, при котором иммунная система атакует и разрушает ткани собственного организма. Разные люди могут иметь одно и то же аутоиммунное заболевание, но иметь разные состояния иммунной системы. Некоторые патогенные микроорганизмы могут усилить аутоиммунную реакцию, в то время как другие могут ослабить ее. Иммунологическая толерантность — это термин в иммунологии, обозначающий способность иммунной системы адекватно реагировать на окружающую среду. Иммунологическая реактивность отличается от иммунологической толерантности. Реактивность — это способность вашего организма бороться с патогенными биологическими агентами. Мы все подвергаемся воздействию различных вирусов и бактерий в нашей повседневной жизни. Однако наша иммунологическая реактивность определяет, заражают ли нас патогенные микроорганизмы, и вызывают ли они выраженный и постоянный иммунный ответ. Потеря иммунологической толерантности приведет к снижению иммунологической реактивности.

Вам необходимо знать, что может произойти декомпенсация заболевания, прогрессирование нарушения функции щитовидной железы (как тиреотоксикоза, так гипотиреоза). Это может привести к более тяжелому течению болезни, длительному периоду выздоровления и реабилитации.

Ваша тактика: сообщить врачу о наличии заболеваний и/или обратиться к эндокринологу, так как понадобятся внеочередные исследования гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона для своевременной коррекции терапии.

Коронавирус может дать толчок к проявлениям хронических заболеваний щитовидной железы, которые до этого были в латентной форме (не заметны). Согласно статистике, большинство заболеваний щитовидной железы, появляются после перенесенных стрессов – однократных острых, или постоянно действующих незначительных. Заболевание коронавирус - это стресс для человека, поэтому при коронавирусе могут обостряться хронические заболевания в том числе и заболевания щитовидной железы. Второй фактор, запускающий деструктивные процессы в щитовидной железе – это инфекционные заболевания, коронавирус это инфекционное заболевание. Симптомы нарушения функций щитовидной железы при коронавирусе могут быть не специфичны, «прятаться» за проявления инфекционного заболевания.

(М З РФ. ПИСЬМО от 9 декабря 2020 г.N17о/и/2-18965 "Порядок проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению". Применяется с осторожностью при: при хронических заболеваниях печени и почек, выраженных функции эндокринной системы (сахарный диабет), тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии, инсультах и других заболеваниях ЦНС, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфарктах миокарда в анамнезе, миокардитах, эндокардитах, перикардитах, ишемической болезни сердца), первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях легких, астме и ХОБЛ, у пациентов с диабетом и метаболическим синдромом, с аллергическими реакциями, атопией, экземой.

Важно помнить, что заболевания щитовидной железы хорошо поддаются лечению.

Предиабет — это раннее нарушение углеводного обмена, предшествующее развитию сахарного диабета, при котором показатели гликемии уже превышают норму, однако еще не достигли показателей сахарного диабета (СД). К предиабету относятся две формы: нарушенную гликемию натощак (НГТ) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ).

Во всем мире насчитывается около 352,1 млн человек с нарушением толерантности к глюкозе. К 2045 г. ожидается увеличение числа людей с НТГ в возрасте 20–79 лет до 587 млн, что составит 8,3% взрослого населения.

Считайте предиабет предупреждающим сигналом того, что настало время более серьезно относиться к своему здоровью.

Факторы риска развития СД 2 типа

Есть ли у Вас предиабет или сахарный диабет 2 типа? Протестируйте себя с помощью опросника.

1. Возраст □ До 45 лет 0 баллов □ 45 – 54 года 2 балла □ 55 – 64 года 3 балла □ Старше 65 лет 4 балла

2. Индекс массы тела Индекс массы тела позволяет выявить наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Вы можете подсчитать свой индекс массы тела сами: Вес кг: (рост м)2 = ___кг/м2 □ Менее 25 кг/м2 0 баллов □ 25 – 30 кг/м2 1 балл □ Больше 30 кг/м2 3 балла

3. Окружность талии Окружность талии также указывает на наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Мужчины Женщины < 94 см < 80 см 0 баллов 94 – 102 см 80 – 88 см 3 балла > 102 см > 88 см 4 балла Сахарный диабет.2019;22(S1). DOI: 10.14341/DM221S1 203

4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды? □ Каждый день 0 баллов □ Не каждый день 1 балл

5. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно? Делаете ли вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели? □ Да 0 баллов □ Нет 2 балла

6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления? □ Нет 0 баллов □ Да 2 балла

7. Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень глюкозы (сахара) крови выше нормы (во время диспансеризации, проф. осмотра, во время болезни или беременности)? □ Нет 0 баллов □ Да 5 баллов

8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа? □ Нет 0 баллов □ Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры 3 балла □ Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок 5 баллов

РЕЗУЛЬТАТЫ: Сумма баллов _______

Ваш риск развития сахарного диабета в течение 10 лет составит:

Общее количество баллов:

Менее 7 – низкий риск развития СД2 типа (вероятность развития СД 1%)

7-11 – риск слегка повышен (4%)

12-14 - риск умеренный (17%)

15-20 – риск высокий (33%) или у Вас предиабет или СД 2 типа. Вы должны проверить уровень глюкозы в крови, обратиться к врачу (эндокринологу).

Какие признаки (симптомы) предиабета? Никаких явных симптомов предиабета нет. Поэтому он диагностируется часто случайно во время медицинского скрининга или при активном обращении пациента с факторами риска по результатам анализа крови. Распространенные признаки, связанные с развитием предиабета – избыточный вес, повышение артериального давления.

Взрослому любого возраста с ИМТ>25 кг/м2 + 1 из факторов риска. При нормальном результате повторять 1 раз в 3 года

Взрослому любого возраста с высоким риском при проведении анкетирования (результат опросника FINDRISC * ≥ 12). Лица с ранее выявленным предиабетом – 1 раз в год

Старше 45 лет с нормальной массой тела в отсутствие ФР – 1 раз в год

Скрининговые тесты для выявления предиабета, сахарного диабета:

Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

Случайное – означает уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

Правила проведения ПГТТ: ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г). В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).

ПГТТ не проводится: на фоне острого заболевания, на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень глюкозы (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.).

Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) определила критерии для постановки диагноза «предиабет» (табл. 1)

Профилактика СД2 у лиц с предиабетом: мероприятия по активному изменению образа жизни.

Целью данных мероприятий при наличии ожирения является снижение массы тела на 5–7% от исходной. Снижения массы тела необходимо достигать за счет умеренно гипокалорийного питания с преимущественным ограничением потребления жиров и простых углеводов, а также регулярной физической активности умеренной степени

Изменение образа жизни и характера питания. Для этого необходимы: физическая активность, соблюдение плана здорового питания – диета с низким гликемическим индексом, отказ от курения, управление стрессом.

Целью диеты при ранних нарушениях углеводного обмена является снижение массы тела. Снижение массы тела на 5–10% в течение 6–12 мес. (оптимальным считается снижение на 2–4 кг, но не более 5 кг в месяц), вполне осуществимое для большинства пациентов, сопровождается достоверным уменьшением риска для здоровья и нормализацией гликемических показателей. Для пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена основой снижения массы тела является гипокалорийная диета. Для составления сбалансированной диеты необходимо рассчитать количество калорий, которое допустимо употребить за сутки с учетом индивидуальных энергозатрат. И из расчета суточной нормы калорий можно составить меню на весь день (снижения калорийности рациона следует достигать преимущественно за счет уменьшения количества жиров и частично — углеводов). На долю жиров должно приходиться не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, на долю насыщенных жиров — не более 7–10%. Углеводы являются основным источником энергии для организма. В суточном рационе углеводы должны составлять 50%. Белки являются главным «строительным материалом» в организме и должны составлять 15–20% суточного рациона (при отсутствии нефропатии). Следует отметить, что очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются для применения. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5–7% от исходной

Лучшие продукты для предиабета: здоровые белки и жиры, много овощей, некоторые фрукты и крупы, содержащие углеводы с низким гликемическим индексом – киноа, овсянка и коричневый рис.

Пища, которую нужно употреблять при предиабете, – в натуральной или цельной форме, сбалансированная по белкам, жирам и углеводам.

Следует отказаться от продуктов с быстроусвояемыми углеводами. Простой способ, позволяющий определить продукты, которых следует избегать при предиабете: исключите из рациона продукты белого цвета: сахар (и все, что сделано с сахаром), белая мука (и все, что сделано с мукой), белый хлеб, белый рис, белая паста, белый картофель и др. Исключение: белая цветная и белокочанная капуста.

Из рациона питания исключаются продукты с высокой степенью переработки (готовые к употреблению), которые отличаются высоким содержанием калорий, углеводов, химических веществ и низким содержанием питательных веществ, пищевых волокон и витаминов. Также нужно исключить: жареную еду и копчености, жирное мясо – ребра, бекон, жирные куски свинины, колбасы, жирные гамбургеры, гидрогенизированные жиры, легкие закуски – чипсы, печенье, энергетические батончики. Можно употреблять только батончики, содержащие менее 5 граммов сахара и не менее 2 граммов клетчатки, газированные напитки, подслащенный чай, сладкие фруктовые соки.

Простой способ выбрать качественные углеводы для питания при предиабете – придерживаться диеты с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс показывает, как углеводы, содержащиеся в продуктах питания изменяют уровень сахара в крови. При диете с низким гликемическим индексом уравновешивается содержание углеводов/сахара в еде с достаточным количеством клетчатки, жира и белка. Такая еда переваривается медленно и медленно усваивается. Это постепенно высвобождает глюкозу, и, следовательно, организму не требуется большое количество инсулина. В то же время он надолго обеспечен хорошей устойчивой энергией.

Оптимальный выбор белков: птица (курица или индейка), красное мясо, животных, которые питаются травой и цельным зерном (говядина), домашняя нежирная свинина, дикая, выращенная в естественных условиях рыба и морепродукты, целые яйца (не порошковые и не яичные продукты). Растительные белки, содержащиеся в: фасоли; чечевице; орехах; тофу; горохе.

«Правильные» жиры: авокадо, оливковое масло, кокосовое масло и кокосовое молоко, натуральные жирные молочные продукты, холодноводная рыба. Не используйте хлебобулочные изделия, в производстве которых используются гидрогенизированные жиры.

Физическая активность при предиабете. При физической нагрузке расходуется глюкоза и повышается чувствительность к инсулину, поэтому все упражнения помогают обратить преддиабет вспять.

Занятия должны быть акцентированы на двух позициях:

Физическая активность не менее 150 мин в неделю с умеренной физической нагрузкой (например, ходьба, подъем по лестнице), силовые тренировки, увеличивающиеся по мере возможности.

Какие лекарственные препараты при предиабете Вам может назначить врач? Основной гипогликемический препарат, используемый для лечения предиабета – Метформин (Глюкофаж, Глюкофаж лонг, Сиофор). Лекарственный препарат подавляет образование глюкозы в печени и окисление жиров с высвобождением свободных жирных радикалов. Усиливает процесс утилизации глюкозы клетками за счет повышения чувствительности рецепторов тканей к инсулину. Снижает всасывание глюкозы в кишечнике. Способствует умеренному снижению веса и снижает уровень холестерина. Метформин применяется по назначению эндокринолога. Дозировка подбирается индивидуально с учетом противопоказаний.

Главное – чем раньше вы примете меры для борьбы с предиабетом, тем меньше риск развития диабета 2 типа. Для тех, кто изменил привычки в пользу здорового образа жизни есть хорошая новость: исследования подтверждают, что с помощью физической активности и более здоровой пищи можно предотвратить диабет с вероятностью до 58%.

Автор: Артымук Наталья Владимировна – профессор, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Что делать, если не получается завести детей?

В Кемеровской области, по статистике, примерно каждая пятая пара имеет проблемы с наступлением беременности.

Мы попытаемся ответить на наиболее часто задаваемые вопросы в области лечения бесплодия и подготовить женщин и мужчин к визиту в медицинский центр.

Когда стоит начать волноваться?

Если в течение 1 года регулярной половой жизни (то есть не менее 1-2 раз в неделю) без каких-либо способов предохранения беременность не наступает – это повод обратиться к врачу.

Кто первый?

Оптимально первый визит к специалисту по бесплодию совершить вместе. В нашей клинике приветствуется посещение врача вдвоем, это значительно снижает возможность разногласий в процессе лечения и несогласованности в лечении супругов. Причина бесплодия у женщины и мужчины устанавливается, как правило, уже на 3-4 приеме.

Лечение годами без диагноза нами не приветствуется. В последние 10 лет произошли большие изменения в структуре причин бесплодия: более чем в половине случаев бесплодие связано не только с «женским», но и с «мужским» фактором. Однако эта статистика не находит отражения «в головах»: до сих пор большинство мужчин считает, что «он здесь ни при чем».

Что делать?

Бесплодие в мире лечится максимально два года. Есть четко отработанный алгоритм действий, который предусматривает, в первую очередь – исключить мужской фактор. Мы просим мужчину на самом раннем этапе обследования сдать спермограмму и анализы кровив нашей клинике на предмет бесплодия. Определение MAR-теста позволит исключить иммунологическую причину бесплодия. Особенность врачебной помощи в нашей клинике – это высокая квалификация врачей. Уролог проверит не только на наличие инфекции и вылечит простатит, но и подберет необходимое лечение бесплодия для стимуляции выработки спермы и повышения подвижности сперматозоидов. Параллельно в нашем центре женского и мужского здоровья проходит лечение всех состояний, связанных с гормональными нарушениями (излишний вес, быстрая утомляемость, депрессия, нарушения функции печени, высокий холестерин и т.д.).

Если у мужчины все благополучно, необходимо проведение обследование женщины для исключения, прежде всего, эндокринного бесплодия. Для этого необходимо определение уровня гормонов, наличия овуляции (проведение фолликулогенеза или теста на овуляцию).

При отсутствии гормональных нарушений необходимо убедиться в проходимости маточных труб, а также отсутствии такого заболевания, как эндометриоз. Проходимость маточных труб может быть оценена амбулаторно путем проведения эхографической метросальпингографии. Это безопасная и безболезненная процедура, которая позволяет установить диагноз трубно-перитонеального бесплодия, т.е. является диагностической процедурой. «Золотым стандартом» лечения трубно-перитонеального бесплодия, последним этапом диагностики бесплодия и первым этапом лечения является лапароскопия. Однако лапароскопия должна проводиться в том случае, если исключены все остальные причины бесплодного брака: мужской фактор, отсутствие овуляции, гиперпролактинемия, гипотиреоз и т.д. Проведение этой операции недообследованным пациенткам недопустимо.

Что делать, если уже проходили лечение, а результата нет?

Для лечения иммунологического бесплодия и во многих случаях мужского бесплодия достаточно эффективным является использование искусственной инсеминации. Это перенесение специально подготовленной спермы мужа (или донора) в цервикальный канал или полость матки. Тяжелые формы мужского бесплодия лечатся, как правило, методом ЭКО с применением методики ИКСИ (интрацитоплазаматической инъекции сперматозоидов).

Однако, по статистике, почти половины случаев ЭКО можно было бы избежать: есть достаточно четкий протокол обследования, его нужно соблюдать. Проверьтесь у нас в клинике еще раз (гормональный фон, фолликулогенез, спермограмма и т.д.). На ЭКО успеете. Это достаточно дорогой и мучительный для женщины способ лечения бесплодия.

А если все-таки ЭКО не избежать?

Но нужно помнить, что овариальный резерв у женщины начинает, в среднем, снижаться после 36 лет. Поэтому отсутствие эффекта от правильно проводимого лечения методами восстановления естественной фертильности является показанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий, особенно не следует долго медлить у женщин старшего репродуктивного возраста. Однако нужно помнить, что ЭКО – не панацея. Для проведения этой процедуры необходима тщательная подготовка. Качественная подготовка супружеской пары гарантирует повышение процента удач при ЭКО почти вдвое.

Поэтому если есть вопросы, неудачи – приходите в клинику, приносите результаты обследования. Разберемся. Не будем заново обследовать, если это не является, безусловно, необходимым. Продолжим поиск, скорректируем проводимое лечение. Поищем редкие формы гормональных, иммунологических и других нарушений.

Бесплодие у женщин и мужчин – не приговор, а всего лишь проблема.

Решим ее вместе. А специалисты нашей клиники помогут Вам.

Несостоятельность мышц тазового дна – состояние, когда мышцы, призванные удерживать органы малого таза в определенном положении, неспособны полноценно выполнять свои функции.

Еще не так давно подобная проблема деликатно замалчивалась представительницами прекрасного пола, но ситуация в корне меняется и в настоящее время появляется все больше и больше публикаций, направленных на повышение информированности женщин о способах борьбы с этим неприятным недугом.

Мышцы тазового дна – это группа мышц, расположенная глубоко в тазу. Всем известно, что для хорошего выполнения своих функций они должны подвергаться регулярным тренировкам для поддержания хорошего тонуса. Мышцы образующие тазовое дно, практически не принимают участия в привычных тренировках даже если женщина регулярно посещает спортивный зал. В этом и заключается проблема поддержания тонуса этой группы мышц.

При отсутствии регулярной нагрузки мышцы слабеют, что ведет сначала к провисанию, а затем к выпадению органов малого таза.

Что ускоряет проявление проблемы?

Как определить присутствие проблемы?

Чаще всего несостоятельность мышц тазового дна начинает проявляться после родов и в климактерическом периоде с интимных проблем. Характерны дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи при напряжении (кашле, чихании, смехе). При прогрессировании проблемы возникает ощущение инородного тела во влагалище. в запущенных случаях несостоятельность мышц тазового дна приводит к той или иной степени выпадения органов малого таза через влагалище

Методы борьбы с проблемой

В запущенных случаях (при наличии выпадения или опущения половых органов) единственным методом лечения является хирургический метод. Несмотря на развитие пластической хирургии сегодня зачастую оперативное лечение проводится неоднократно, т.к. заболевание склонно к рецидивам.

Оперативное лечение – промонтофиксация.

Если проведение оперативного лечения противопоказано (старческий возраст, тяжелые заболевания), то производится индивидуальный подбор и установка гинекологических пессариев. В настоящее время наиболее удобными считаются немецкие пессарии доктора Арабина - специальных устройства, которые могут иметь различные размеры и форму: кольца, куба, гриба и т.д. Пессарии служат опорой провисающим органам и препятствуют выпадению гениталий.

При своевременном обращении каждой пациентке индивидуально (с учетом возраста, состояния соединительной ткани, мышц тазового дна, степени несостоятельности и ее причин) можно подобрать консервативный подход, включающий специальный комплекс упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля или др.) с использованием разнообразных тренажеров или без них, пневмопельвиометрии, электростимуляции, плазмолифтинга и т.д.

Комплекс реабилитации в каждом конкретном случае должен был индивидуальным, поскольку причины и анатомические повреждения при этом заболевании могут быть различные, а подходы, полезные для одних пациенток, могут способствовать прогрессированию пролапса у других женщин.

Проконсультируйтесь со специалистом

Клиники женского и мужского здоровья «Фенарета»

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Развивается в результате разнообразных влияний, стимулирующих клеточное размножение (тканевые стимуляторы роста, антигенные раздражители, онкогенные вещества, нейроэндокринные влияния, утрата части органа или ткани и др.). К физиологической гиперплазии относятся размножение эпителия молочных желез во время беременности, железистая гиперплазия эндометрия в предменструальном периоде и т.п. Примером гиперплазии, развивающейся в патологических условиях, является увеличение числа структурных элементов миелоидной ткани при некоторых формах анемии. Гиперпластические процессы в лимфоретикулярной ткани лимфатических узлов, селезенки, лимфоидных образований слизистых оболочек лежат в основе иммунного ответа, например при инфекционных болезнях.

Эндометрий – это внутренняя (слизистая) оболочка матки. Эта часть матки подвержена циклическим изменениям во время менструального цикла. Под влиянием гормонов эндометрий в норме разрастается, меняя свою структуру в ожидании оплодотворенной яйцеклетки, а затем, если зачатие не произошло, постепенно уменьшается и покидает полость матки вместе с менструальными выделениями. После этого начинается новый цикл изменений в эндометрии.

Гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание и утолщение слизистой оболочки матки за счет бесконтрольного увеличения количества клеток эндометрия. Гиперплазия эндометрия – это гистологический диагноз, который устанавливается после изучения образцов ткани эндометрия под микроскопом. Разрастание клеток при гиперплазии эндометрия может быть с изменением клеток (это называется атипия) или без атипии. Гиперплазия эндометрия бывает простая (когда клеток эндометрия просто много и они избыточно разрослись). Выделяют комплексную гиперплазию эндометрия, при которой в эндометрии образуются особые структуры, которые называют аденоматоз (буквально "железа в железе"), не характерные для нормального строения внутреннего слоя матки. Именно эти термины: простая или комплексная (аденоматозная) гиперплазия: без атипии или с атипией и будут присутствовать в гистологическом заключении рядом со словосочетанием «гиперплазия эндометрия». Простой гиперплазии эндометрия соответствует гистологическое заключение: "железистая" или "железисто-кистозная" гиперплазия эндометрия.

Частота различных вариантов гиперплазии эндометрия в структуре гинекологических заболеваний составляет, по данным различных авторов, варьирует от 15-23% до 30,6-50%. При длительном течении и частом рецидивировании гиперпластические процессы эндометрия являются фоном, на котором возможно развитие злокачественной трансформации эндометрия. Риск канцерогенеза составляет 10-30% (Адамян Л.В., 2008г.). Частота рецидивирующего течения гиперплазии эндометрия после гормональной терапии у женщин репродуктивного возраста, по данным литературы, составляет от 25,9% до 78%, что зачастую приводит к радикальным методам лечения – гистерэктомии (удалению матки).

Поэтому в каждом конкретном случае гиперплазии эндометрия врачу необходимо ответить сразу на несколько вопросов: какова причина возникновения заболевания? Насколько опасны произошедшие изменения в эндометрии для здоровья и жизни женщины? Высока ли вероятность злокачественной трансформации эндометрия? Какие методы диагностики и лечения будут наиболее эффективными у данной пациентки?

Гиперплазия эндометрия возникает из-за гормональных нарушений. У женских гормонов эстрогенов есть способность работать как мощные стимуляторы роста клеток эндометрия. В норме при отсутствии гормональных нарушений гормон прогестерон во второй фазе цикла защищает эндометрий от гиперплазии. Гиперплазия эндометрия развивается в условиях длительного воздействия на матку гормонов эстрогенов при отсутствии защитного влияния прогестерона, то есть при всех состояниях, когда много эстрогенов и мало прогестерона. Для развития гиперплазии эндометрия также имеет значение время воздействия и дозы эстрогенов. Эстрогены могут быть внутренние (как при поликистозных яичниках (СПКЯ), гормонально активных опухолях яичников, ожирении) и внешние (неадекватная гормонотерапия).

Повышенные количества «внутренних» эстрогенов в организме —это длительное отсутствие овуляции и прогестерона (ановуляция). Эстрогены, вызывающие гиперплазию эндометрия, вырабатываются напрямую в яичниках или в избыточной жировой ткани при ожирении. Оказывается, жировая ткань, особенно когда ее очень много, способна работать почти как яичники, то есть в ней происходит выработка эстрогенов. Особая причина гиперплазии эндометрия – это выработка повышенных количеств эстрогенов в яичнике при его гормонально активных опухолях.

«Внешние» эстрогены могут вызвать гиперплазию эндометрия, например, если долго принимать эстрогены в таблетках, гелях или пластырях без прогестерона. При добавлении к лечению прогестерона рак эндометрия не развивается. Все современные препараты для гормональной терапии (ЗГТ и ОК) содержат адекватные дозы гормонов и надежно защищают от рака матки.

Высокий риск развития пролиферативных изменений эндометрия возникает у женщин, имеющих такие заболевания репродуктивных органов, как миома матки, аденомиоз, а также хронические воспалительные заболевания половых органов.

Климактерический и постклимактерический период также повышают шансы заболевания, однако стоит заметить, что гиперплазии эндометрия встречаются у женщин всех возрастных категорий, начиная с подросткового периода и заканчивая постменопаузальным.

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы. По причине гормонального сбоя и, как следствие, отсутствия овуляции, данное заболевание чревато бесплодием

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли признаки СПКЯ, опухоль или киста).

На рисунке представлена эхографическая картина рака эндометрия.

Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки; либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна. На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Путем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их "откручивают" или срезают. Операцию по удалению полипа называют "полипэктомией".

На рисунке представлена полиповидная гиперплазия эндометрия, выявленная при проведении гистероскопиии.

На рисунке представлена аденокацинома эндометрия, выявленная при проведении гистероскопиии.

В целом в лечении можно выделить 3 категории: медикаментозное, хирургическое и комбинированное.

Поскольку гиперплазия эндометрия – это гормональное заболевание, то лечение проводится гормонами. Цель лечения при всех вариантах гиперплазии эндометрия без атипии – не допустить маточных кровотечений и перехода гиперплазии в рак. При выявлении гиперплазии эндометрия с наличием атипии из-за высокого риска перехода в рак лечение проводят гинекологи-онкологи. Беременность после особого гормонального лечения атипической гиперплазии эндометрия возможна. Однако, чаще всего при атипической гиперплазии эндометрия лечение хирургическое - удаление матки.

Самое главное при лечении гиперплазии эндометрия заключается в том, что стандартных, подходящих абсолютно всем женщинам, гормональных препаратов или схем лечения просто не существует. Выбор конкретного препарата, дозы, схемы и длительности лечения гинеколог-эндокринолог проводит на основании вида гиперплазии эндометрия и особенностей пациентки. Учитываются возраст женщины, ее рост и вес, показания обследования, сопутствующие заболевания, побочные эффекты препарата, стоимость лечения и пр. Гормональная терапия гиперплазии эндометрия всегда назначается строго индивидуально и, прежде всего, зависит от текущих жизненных целей пациентки и ее желания иметь детей.

- КОК - комбинированные оральные контрацептивы (Регулон, Жанин, Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме. Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами гиперплазий или полипами.

КОКи можно использовать для "гормонального гемостаза" (прием гормонов в больших дозах) у девочек в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, чтобы не прибегать к выскабливанию. КОК назначают по 2-3 таблетки в сутки, далее дозу снижают, доводя до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. При неэффективности гормонального гемостаза – если кровотечение продолжается и угрожает жизни ребенка, прибегают к выскабливанию полости матки.

- гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев. Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий. С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль "Мирена", которая оказывает местный эффект на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем, которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет. Минус спирали в том, что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постановки спирали. К тому же многих пациенток смущает мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки;

- аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин) – наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы – симптомы раннего климакса (приливы жара). Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно — образование половых гормонов в яичниках. Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также «медикаментозной кастрацией». Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 30-45 дней восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста. Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся 1 раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса.

Порой больной показано хирургическое вмешательство для лечения гиперплазии. Производится выскабливание слизистой матки, как с целью диагностики, так и с целью остановки кровотечения. При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии – если пациентка не заинтересована в деторождении – показана аблация (резекция) эндометрия - полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом.

В случае рецидивов и низкой эффективности лечения больной может быть назначено удаление матки (гистерэктомия).

Рис.2 Эндометриальная гиперплазия: полость матки выстлана пышным гиперпластическим эндометрием.

Одновременное назначение гормональной терапии и хирургического вмешательства. Сначала женщина проходит курс гормонотерапии, что позволяет снизить объем очагов, затем проводится хирургическое лечение, которое, вследствие приема лекарственных препаратов, имеет более высокие показатели результативности.

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить через 3, 6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки.

- регулярное посещение гинеколога дважды в год;

- отказ от абортов;

- своевременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы и других гинекологических болезней (миома маткм, аденомиоз);

- прием гормональных контрацептивов;

- лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний – контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, снижение давления при гипертонии, понижение веса при ожирении и так далее;

- регулярные физические упражнения, занятия фитнесом.

При бесплодии особенно актуальным является оценка проходимости маточных труб, поскольку их состояние является наиболее значимым фактором, способствующим наступлению самостоятельной беременности. В маточной трубе происходит «встреча» яйцеклетки со сперматозоидом, далее оплодотворенная яйцеклетка продолжает по трубе свой путь к полости матки. В структуре женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб) занимает немаловажное место и составляет от 30 до 40%.

Функция маточной трубы определяется в целом двумя составляющими:

1. механической проходимостью, т.е., условно, способностью пропускать жидкость. Труба в некотором роде как «шланг», если он где-то перегнулся (перетянут спайкой), то вода по нему не идет. Также и невозможно движение яйцеклетки.

2. состоянием слизистой оболочки, т.е. состоянием ворсинок, которые находятся внутри и способствуют транспорту клеток. Слизистая оболочка может быть повреждена при длительном спаечном процессе, при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки (гидросальпинкс, пиосальпинкс), при эндометриозе.

Диагностика состояния маточных труб (в частности, проверка проходимости маточных труб) является одной из актуальных проблем репродуктивной гинекологии, от которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.

Выделяют следующие методы оценки проходимости маточных труб:

1. рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ)

2. ультразвуковая эхогистеросальпингоскопия

3. лапароскопия с хромогидротубацией (проверка проходимости маточных труб при проведении лапароскопии).

Наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия с хромогидротубацией. При проведении операции лапароскопии через шейку матки в полость вводится раствор метиленового синего. Контроль проходимости раствора по маточным трубам осуществляется в режиме реального времени с использованием камеры, с помощью которой проводится оперативное вмешательство. Лапароскопия проводится в стационаре под общим обезболиванием.

При рентгеновской гистеросальпингографии в шейку матки вводится контрастное вещество, которое в норме заполняет полость матки, маточные трубы, и вытекает из свободных фимбриальных концов. В этот момент делается рентгеновский снимок – что дает возможность получить изображение полости матки и маточных труб. Гистеросальпингография проводится, как правило, на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Это связано с тем, что при планировании беременности у женщин с бесплодием в середине цикла и во вторую фазу нельзя исключить наличие беременности, а проведение рентгеновского снимка в таком случае может нарушить естественный процесс.

Рис. 1. Рентгеновская гистеросальпингография.

Эхогистеросальпингоскопия – ультразвуковая диагностическая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость маточных труб. В настоящее время данный метод является первым этапом в диагностике трубного фактора бесплодия благодаря тому, что ультразвуковая гистеросальпингоскопия обладает практически одинаковой информативностью по сравнению с рентгеновской ГСГ (от 80 до 91%), а также является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой.

Рис. 2. Эхогистеросальпингоскопия.

Эхогистеросальпингоскопия проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации). В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость в брюшную полость не поступает, или скапливается в трубе.

В зависимости от уровня поражения маточных труб могут наблюдаться следующие виды непроходимости:

• при непроходимости ампулярных отделов маточных труб, заполненных стерильным раствором, маточные трубы визуализируются в виде ретортообразных полостных образований;

• при окклюзии истмического отдела маточных труб последние визуализируются на протяжении не более 20 мм;

• при окклюзии интерстициальных отделов маточных труб последние не визуализируются, происходит лишь увеличение полости матки за счет вводимого раствора.

При окклюзии маточных труб любой локализации жидкость (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы) в маточно-ректальном углублении не визуализируется.

В норме при двухсторонней проходимости маточных труб раствор располагается справа и слева от контура сечения матки, затем сливается в одно целое в маточно-ректальном углублении.

Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору. В течение 2-3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища.

Противопоказания: лихорадочные состояния; острые и подострые воспалительные процессы; беременность; маточные кровотечения; декомпенсированные соматические заболевания.

В клинике «Фенарета» ультразвуковая эхогистеросальпингоскопия проводится с применением специальных катетеров и хорошо подготовленными специалистами, поэтому процедура является безболезненной.

Рис. 3. Катетеры для проведения эхогистеросальпингоскопии (Страна: Италия, производитель: RI.MOS.S.r.L.)

Перед процедурой необходимо проконсультироваться со специалистом.

Многие гинекологические заболевания, с трудом поддающиеся лечению медикаментозными методами, быстро излечиваются при применении комплекса методов восстановительной (реабилитационной) медицины, одним из которых является бальнеология, или грязелечение. Плюс бальнеологических процедур, как и других методов восстановительной медицины, состоит в том, что они не только снимают симптомы заболевания, но и мягко воздействуют на его причину, восстанавливают собственные ресурсы организма и активизирует мощные иммуностимулирующие, регенеративные и очистительные процессы. Благодаря этому, организм самостоятельно возвращается к нормальному функционированию.

Грязелечение (пелоидотерапия - от греч. pelos — ил, глина и therapia — лечение) является одним из наиболее древних методов лечения с использованием естественных природных образований. С лечебной целью грязи применяли уже в Древнем Египте, Древнем Риме, Индии, о чем свидетельствуют указания в трудах древних историков и врачей (Геродота, Плиния, Галена и др.).

Пелоидами (от греч. «πελος» - ил, глина) называют вещества, которые образуются в естественных условиях под влиянием геологических процессов и в тонкоизмельченном состоянии, будучи с водой, применяются с лечебными целями в виде ванн и местных аппликаций.

Первый в мире грязевой курорт в 1828 г. официально открылся в Саках на земские средства.

С 60-х годов 19-го столетия широко и с успехом применяется в комплексе лечения бесплодия, что отражено в многочисленных публикациях отечественных и зарубежных авторов [Радзинский В.Е., 2011; Евсеева М.М., 2008; Серов В.Н., Кира Е.Ф., 2008; Ахкубекова Н.К., 2009; Sukenik S., 2010].

Существуют различные методики лечения грязями: общие (ванны, аппликации и обертывания), местные (ванны, аппликации, полостные процедуры).

Возможность применения грязелечения вне курортов вошла в практику в 90-х годах 19 века, когда Б. А. Либов доказал ценное значение этого метода при женских болезнях. Значительное распространение получил этот метод во время Первой Мировой войны, когда им широко пользовались для долечивания больных. В советское время его уже широко применяли в физиотерапевтических лечебницах. При внекурортном грязелечении используют только местные процедуры на небольшие участки тела. Особенно удобным во внекурортной практике является применение грязевых тампонов (вагинальных и ректальных) по той же методике, что и на курорте.

Влагалищные грязевые тампоны впервые были применены в 1896 г. на Старорусском курорте при лечении ряда гинекологических заболеваний.

Современная технология приготовления грязей достаточно трудоемка, сложна и трудозатратна.

В гинекологической практике широко используются грязи Мертвого моря. Мертвое море - самое соленое в мире озеро, самый большой естественный минеральный источник на Земле. Мертвое море находится на самом низком месте земного шара – 400м ниже уровня океана. В своих нынешних очертаниях Мертвое море существует более 500 лет. За это время скопился осадочный слой толщиной 100м, поэтому грязи Мертвого моря имеют высокую минерализацию, кратно превышающую грязи из других источников (таблица 1).

Лечебная грязь Мертвого моря относится к группе хлор-сульфидных илов. Мертвое море резко отличается от других морей и океанов не только содержанием минеральных веществ, но и их составом и соотношением. Обычно 77% всей солей в морской воде приходится на поваренную соль – хлорид натрия, а в Мертвом море его не больше 30%, зато намного более полезные для организма хлорид и бромид магния составляют 50%. Содержание калия в Мертвом море почти в 20 раз выше, чем в Атлантическом океане, магния – в 35 раз, кальция – в 42 раза, брома – в 80 раз. В современных условиях, вне курорта все чаще применяют фармацевтические препараты грязи.

Удобной для применения во внекурортной практике является форма инъекторов.

• По 1 инъектору интравагинально на 30-60 минут, затем промывание влагалища водой.

• 12 процедур

• Курсы лечения возможно повторять 3-4 раза в зависимости от показаний (перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом), имеются противопоказания.

 перенесенный острый воспалительный процесс гениталий (не ранее, чем через 4 недели);

 хронические воспалительные заболевания матки и придатков;

 заболевания тазовой клетчатки: параметриты, периметриты;

 спаечный процесс в малом тазу после оперативного вмешательства по поводу тубоовариальных образований (не ранее 4-6 недель после стихания острого процесса);

 трубно-перитонеальное бесплодие;

 спаечный процесс в области малого таза;

 привычное невынашивание (вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза и недостаточности лютеиновой фазы);

 гипофункция яичников (недостаточность лютеиновой фазы);

 состояние после тубэктомии по поводу трубной беременности;

 рецидивирующий бактериальный вагиноз;

 атрофический вагинит;

недержание мочи.

 Маточные кровотечения

 Доброкачественные и злокачественные новообразования

 Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения выше 2-й ст., нарушения ритма сердечных сокращений

 Острые воспалительные заболевания и нагноительные процессы.

 Хронический гепатит, хронический панкреатит в стадии обострения

 Желчно-каменная болезнь

 Туберкулез

 Тиреотоксикоз

 Тромбофлебит

 Беременность

 Лактация

 Температурный

 Механический

 Химический

 Антимикробный

 Противовоспалительный

 Десенсибилизирующий

 Обезболивающий

 Компенсаторный

 Регенеративный, трофический

 Спазмолитический

Для наиболее эффективного и быстрого результата специалисты клиники «Фенарета» проведут подробное консультирование и назначат Вам индивидуальный курс процедур грязелечения. Мы гарантируем Вам качественные диагностику и лечение гинекологических заболеваний.

Эндометриоз – болезнь «загадок и предположений», болезнь стюардесс и или болезнь деловых женщин, стал практически эпидемией 20-го, а теперь уже 21-го века… Расплата женщин за социализацию, которая произошла в развитых странах в последние 100 лет.

В настоящее время современная женщина имеет уже совершенно другой образ и стиль жизни, она уже не вечно босая, беременная и на кухне…

Она должна успеть все: сделать карьеру, родить детей и при этом оставаться привлекательной и желанной.

У женщины теперь удлинился репродуктивный возраст почти до 40 лет (с 12 до 52 лет). У современной женщины родов уже не 12-15, как ранее, а 1-2 (это еще при отсутствии бесплодия), а овуляций и менструаций теперь не 5-10, как 100 лет назад, а 400!!!

Эндометриоз - это самое загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии - частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10% от всех остальных гинекологических заболеваний, более 1/3 всех случаев оперативного лечения в гинекологии.

Эндометриоз – хроническое рецидивирующее заболевание, частота рецидивов в зависимости от стадии и распространенности болезни достигает 40-80%.

 менструации

В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;

 гормональные нарушения

Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;

 генетическая предрасположенность - выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;

 нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия подвергаются апоптозу (гибели) вне полости матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина - из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.

 метаплазия эндометрия - то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

 аборты, выскабливания

 оперативные вмешательства на органах малого таза (в том числе кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки)

 ожирение

 воспалительные заболевания женских половых органов

 внутриматочная контрацепция

 Генитальный

 Наружный (яичников, труб, крестцово-маточных связок, позадиматочного и предбрюшинного пространства)

 Внутренний (аденомиоз, перешеек, шейка матки)

 Экстрагенитальный (мочевой пузырь, кишечник, послеоперационный рубец, почки, легкие и т.д.)

 Малые формы

 Средней тяжести

 Тяжелые формы

 Клиника эндометриоза – это, прежде всего, боль. Первоначально, на ранних стадиях, это боль всегда связана с менструальным циклом, она возникает или усиливается перед менструацией. Болезненные менструации у девушек – это не норма! Менструации не должны нарушать качество жизни. При прогрессировании болезни боль может изменить характер и не зависеть от фазы менструального цикла.

 Другой симптом - это бесплодие. По данным литературы эндометриоз в структуре бесплодия занимает 40-50%.

 Кровотечение (как правило, наблюдаются при аденомиозе – внутреннем эндометриозе тела матки). Для аденомиоза характерны длительные мажущие выделения шоколадного цвета до и после менструации.

 Нарушение функции смежных органов (рассройства мочеиспускания, стула, функции почек) – при тяжелых формах

Перечень необходимых методов диагностики зависит от локализации, например, при эндометриозе шейки матки достаточно осмотра в зеркалах и кольпоскопии.

 УЗИ (на качественном оборудовании в исполнении квалифицированного специалиста)

 Лапароскопия с биопсией очагов эндометриоза (для гистологического исследования)

 Онкомаркер СА-125

 Гистероскопия

 Гистеросальпингография

 МРТ, КТ (в отдельных случаях)

 Ректоскопия, колоноскопия, ирригография (в отдельных случаях)

 Цистоскопия (в отдельных случаях)

Оптимальное лечение – хирургическое, устранение очага, а далее длительная консервативная гормональная терапия, направленная на предупреждение рецидива заболевания.

С этой целью могут применяться

 КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

 Прогестины (например, последний препарат с хорошей доказательной базой – визанна или левоноргестрел-содержащая внутриматочная система Мирена)

 Агонисты ГнРГ (эффективны, но вследствие риска остеопороза и побочных эффектов могут использоваться не более 6 месяцев)

 Производные андрогенов: (Даназол, Гестринон). Эффективны, но имеются побочные эффекты: прибавка веса, рост волос в неположенных для женщин местах, задержка жидкости ит.д.

Препаратов много, эффективность лечения зависит знаний и опыта специалиста.

1. Это болезнь всегда прогрессирует, скорость ее прогрессирования индивидуальна, приводя к развитию тяжелых форм с выраженным болевым синдромом, снижением качества жизни и социальной адаптации, инвалидизации. Оперативное лечение при наличии распространенных форм мало эффективно.

2. Бесплодие.

3. Онкологические заболевания. Онкологические риски сегодня активно обсуждаются на всех международных конгрессах, но имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют об увеличении, в целом, риска рака яичника у женщин с этим заболеванием.

1. Менопауза.

2. Беременность и роды с длительным кормлением грудью.

3. Снижение массы тела.

4. Своевременная диагностика заболевания с правильно подобранной гормональной терапией.

Специалисты клиники «Фенарета» владеют всеми самыми современными технологиями, необходимыми для оказания помощи пациенткам с эндометриозом.

Автор: Марочко Татьяна Юрьевна, акушер-гинеколог, доцент, кандидат медицинских наук


Обсуждение своего здоровья – тема, о которой не принято говорить в обществе. Но есть и такие проблемы со здоровьем в интимной сфере, которые женщины никогда не будут обсуждать ни с мужем, ни с близкой подругой, а иногда даже постесняются пожаловаться врачу. Речь пойдет не о каком-то венерическом, «постыдном» заболевании, а о достаточно распространенной патологии, которая отмечается почти у половины женщин старше 45 лет – о пролапсе гениталий.

Что такое пролапс гениталий?

Пролапс гениталий – это состояние, при котором органы, находящиеся в полости малого таза, опускаются, "выпячиваются" во влагалище или выпадают наружу вместе с его стенками. Это явление возникает из-за слабости мышц и связок, поддерживающих органы малого таза в нормальном положении.

Кто виноват?

Основными причинами пролапса принято считать посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов), дисплазию соединительной ткани, нарушение синтеза стероидных гормонов и хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов и микроциркуляции.

Под влиянием перечисленных факторов возникает несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна.

Как часто это бывает?

Это встречается чаще, чем вы думаете. Миллионы женщин страдают от опущения органов малого таза. Ученые утверждают, что в наши дни у женщин в возрасте до 30 лет у каждой десятой (!) имеет место данная патология в той или иной степени. В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40% случаев, после 50 лет диагностируется у каждой второй пациентки.

Есть ли у меня пролапс гениталий?

На начальных этапах женщина может и не подозревать об имеющемся у нее заболевании. Только во время осмотра у гинеколога она впервые может услышать этот диагноз. Иногда возникают ощущения дискомфорта внизу живота, ноющие боли, зуд, на которые пациентка и внимание-то не всегда обратит. В запущенных случаях матка просто «выпадает» (полное выпадение матки), располагаясь буквально между ног женщины, причиняя ей весьма болезненные ощущения при ходьбе. Обычно в таких ситуациях больные самостоятельно периодически «вправляют» выпавший орган, но по мере прогрессирования это становится невозможным. Одними из самых неприятных симптомов, возникающих при опущении и выпадении внутренних половых органов у женщин, являются недержание мочи, учащенное или затрудненное мочеиспускание, недержание газов и кала.

Именно этот момент и заставляет больных длительное время не обращаться за помощью. Да и как может интеллигентная женщина, главный бухгалтер, успешная бизнес-леди, адвокат, учитель и т.д. жаловаться на непроизвольное, неконтролируемое ею самой мочеиспускание при смехе, кашле, чихании, поднятии тяжести?! Именно эта стыдливость делает ее замкнутой, необщительной, неуверенной в себе, заставляет избегать коллективных мероприятий и не позволяет чувствовать себя полноценной женщиной.


Тест на наличие пролапса гениталий

Беспокоит ли Вас:

• частая ноющая боль в пояснице, c иррадиацией в пах;

• стойкое чувство тяжести в области влагалища или ощущение наличия инородного тела во влагалище;

• болезненные ощущения при вставании или смене положения тела, возникающие в области промежности;

• болезненный половой акт

• выпячивание стенки влагалища или появление шейки из половой щели при вертикальном положении тела;

• ощущение неудобства в области промежности при длительном сидении;

• недержание мочи при небольших физических или эмоциональных нагрузках

• затруднённое мочеиспускание, задержка мочеиспускания или слабый напор струи.

Если Вы ответили положительно на 2 или более вопроса, то не позволяйте чувству смущения помешать Вам обратиться к врачу.


Что делать?

Если Вы столкнулись с этой проблемой, и стали замечать у себя симптомы пролапса, то знайте, что такое состояние излечимо. Своевременно обратившись к врачу, Вы сможете обеспечить себе более высокое качество жизни.


Выбор тактики лечения определяется рядом факторов:

1. степенью опущения внутренних половых органов;

2. анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);

3. возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;

4. особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;

5. возрастом больных;

6. сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.


Радикальным методом лечения пролапса гениталий является хирургический. Следует отметить, что ни при какой другой патологии не предложено столько способов оперативного вмешательства, как при пролапсе гениталий.


Консервативное лечение возможно при начальных стадиях опущениях внутренних половых органов, когда последние не достигают преддверия влагалища и при отсутствии нарушения функций соседних органов. Кроме того, консервативные методы применяются при противопоказаниях к операции, а также при отказе от операции. Основой консервативных методов лечения пролапса являются ортопедические - лечение пессариями (влагалищными кольцами).


Современные и простые средства решения этой проблемы без операции - пессарии Д-р Арабин. Урогинекологические пессарии делятся на поддерживающие и заполняющие.

К поддерживающим относятся кольцевые, чашечные и чашечно-уретральные пессарии. Такие пессарии используют при различных видах умеренной степени пролапса гениталий, которые могут сочетаться с явлениями недержания мочи.

Заполняющие пессарии- кубические и грибовидный. Данные пессарии используют при выраженном пролапсе гениталий (3-4 степень) с явлениями недержания мочи.

Форму, а самое главное, размер пессария, лечащий врач подбирает индивидуально с помощью специального комплекта для адаптации.

Послесловие…

К сожалению, опущение и выпадение влагалища и матки не относится к разряду заболеваний, обладающих возможностью самоликвидироваться. Данная патология носит неуклонно прогрессирующий характер. И если заболевание уже диагностировано, то не стоит надеяться на чудо – симптомы сами собой, к сожалению, не исчезнут.

В настоящее время существует масса способов лечения пролапса гениталий, начиная от комплекса физических упражнений по укреплению мышц тазового дна, ношения специального пессария, удерживающего половые органы в нормальном положении, и заканчивая различными видами хирургического лечения.

Лечение, безусловно, подбирается индивидуально с учетом возраста больной, тяжести пролапса гениталий и сопутствующих заболеваний, а также других факторов.

Самое главное - знать, что ЭТО вылечить МОЖНО!

Мы можем Вам помочь!

В клинике «Фенарета» Вы получите квалифицированную консультацию врача акушера-гинеколога по проблеме пролапса гениталий.

Консервативное лечение проводится с использованием урогинекологических пессариев

Д-р Арабин (Германия) в широком ассортименте. Они изготовлены из высококачественного, биосовместимого, гибкого, неаллергенного силикона и имеют все сертификаты соответствия. Индивидуальный подбор пессария обеспечивает длительное и комфортное его использование пациентками с пролапсом гениталий.

При необходимости хирургического лечения в клинике осуществляется вся необходимая предоперационная подготовка, помощь в госпитализации в профильное отделение и послеоперационная реабилитация с целью профилактики рецидивов.

Мы может Вам помочь!

Автор: Артымук Наталья Владимировна – профессор, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории.


В последние годы лечение эпилепсии у женщин выделилось в отдельное направление эпилептологии. Терапия эпилепсии у мужчин и женщин имеет существенные отличия и более сложна, именно, у представительниц слабого пола в связи с влиянием особенностей гормонального фона на метаболизм лекарственных средств.

Приступы эпилепсии при беременности могут привести к спонтанным выкидышам, преждевременным родам, острой асфиксии плода и новорожденного и, наконец, могут стать причиной жизнеугрожающего состояния у самой женщины.

Для благоприятного исхода беременности необходимо правильно провести к ней подготовку у женщин с этим заболеванием. Еще одним важным фактором является ведение беременности и послеродового периода, поскольку именно в это время у женщин повышен риск рецидива приступов. Кроме того, нужно знать, что большинство противосудорожных препаратов, применяемых при эпилепсии, обладают тератогенным действием (вызывают пороки развития у плода).

Залогом успеха беременности при эпилепсии и рождения здорового малыша является стойкая ремиссия заболевания (не менее 1 года) и хорошая переносимость лечения, поэтому беременность должна быть плановой.

При выборе препарата необходимо учитывать форму эпилепсии, индивидуальную эффективность и переносимость лечения – именно эти факторы являются наиболее значимыми.

Некорректно подобранная терапия при беременности может способствовать серьезным осложнениям, как со стороны матери, так и плода, вплоть до летальных исходов. Тем не менее, нужно помнить, что тератогенные риски имеются у всех противоэпилептических препаратов. Существует мнение, что новые противосудорожные препараты имеют более безопасный профиль, чем препараты предыдущего поколения. Однако это убеждение, по всей видимости, объясняется менее длительным опытом применения новых противоэпилептических средств. В связи с этим, на протяжении всей беременности у женщин с эпилепсией требуется качественное наблюдение врача акушера-гинеколога, полноценный ультразвуковой контроль и генетический скрининг плода.

Подготовка и ведение беременности у пациенток с эпилепсией – проблема крайне деликатная и требующая высокого профессионализма и опыта работы.

К кому обратиться в клинике:

Врач невролог-эпилептолог высшей квалификационной категории

Прозорова Наталья Вадимовна .

Автор: Артымук Наталья Владимировна – профессор, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории.


Что нужно знать о профилактике рака шейки матки?
или
60 минут в год сохранят Ваше женское здоровье

Рак шейки матки (РШМ) – одна из основных причин смерти молодых женщин, средний возраст погибших составляет 45 лет. Он занимает второе место после рака молочной железы. В 21 веке смерть от этого заболевания кажется абсурдом! Тем не менее, в мире каждый день от рака шейки матки умирает 600 женщин.

Проблема – позднее выявление заболевания. В последнее десятилетие отмечена такая негативная тенденция, как увеличение количества больных с раком матки на IV стадии. По самой неутешительной оценке их количество составляет до 47,3 %. Российские показатели сегодня для первичных больных: 15,8% - рак матки на начальных стадиях; 39,5% - запущенный рак матки стадий III–IV.

Рак шейки матки – абсолютно предотвратимая причина смерти.

Когда женщина умирает от рака шейки, помимо рака кто-то еще виноват в ее смерти...

Рак шейки матки – злокачественное новообразование шейки матки. В отличие от других форм рака, наследственность здесь не играет особой роли, эта опухоль вызывается определенными типами вируса папилломы человека, или ВПЧ.

Рак шейки матки, рак вульвы и влагалища вызывает преимущественно (в 70% случаев) 16 и 18 подтипы ВПЧ. Генитальные папилломы в 90% вызывает 6 и 11 подтипы ВПЧ.

Установлено, что в течение жизни 8 женщин из 10 будут заражены ВПЧ. У большинства людей защитные силы организма справляются с вирусом и удаляют его из организма. Если этого не происходит, то возникают определенные злокачественные или другие заболевания.

Если Вы сексуально активны, у Вас есть риск заражения ВПЧ.

ВПЧ может заразиться каждый человек, как мужчина, так и женщина. Этот вирус легко передается. Инфекция ВПЧ не имеет никаких признаков и симптомов.

Профилактика рака шейки матки бывает:

1. Первичная
2. Вторичная

Первичная профилактика – это предупреждение инфицирования ВПЧ. Для этого проводится вакцинация. В настоящее время в России зарегистрировано 2 вакцины для профилактики рака шейки матки: гардасил и церварикс. Оптимально проведение вакцинации у девочек в возрасте 9 – 13 лет (до начала половой жизни). Но если первый сексуальный опыт произошел, еще не поздно. Вакцинация сегодня может быть проведена женщине до 46 лет. Вопрос об эффективности вакцинации у мальчиков-подростков еще не до конца решен.

Вторичная профилактика – это ранняя диагностика доброкачественных заболеваний шейки матки и предраковых заболеваний (дисплазии или CIN).

Дисплазия шейки матки I степени трансформируется в рак только через 5 лет, поэтому своевременная диагностика и правильное лечение однозначно позволяет избежать развития онкологического процесса.

В настоящее время существуют методы бережного лечения заболеваний шейки матки, которые позволяют безболезненно в амбулаторных условиях полностью ликвидировать патологический процесс. Обязательным условием хирургического лечения заболеваний шейки матки является проведение биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием.


Что нужно делать, чтобы избежать проблем?

1. Вакцинация против ВПЧ (оптимально до начала половой жизни, возможно – до 46 лет)

2. Регулярное наблюдение у специалиста: расширенная кольпоскопия, обследование на инфекции и онкоцитологию (ПАП-тест)

3. Своевременное лечение заболеваний шейки матки


60 минут в год сохранят Ваше женское здоровье на долгие года!

Читать подробнее:
http://www.hpvtoday.com/webRus/index.html

Автор - Тачкова Ольга Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент, врач эндокринолог высшей категории.


Лишний вес: что это и чем он плох?

У каждого человека есть собственный взгляд на свое тело и вес. Еще 100 лет назад мода имела иные стандарты фигуры человека. Динамическая эпоха технического прогресса ускорила ритм жизни, изменила представление о здоровье и красоте тела, это происходит под влиянием других людей, рекламы, моды, прессы. Но и сегодня для кого-то «полный» означает силу и благополучие. Для другого «полный» означает отсутствие контроля над собой. Третьему «полный» означает плохое настроение и тоску. До настоящего времени многие люди полагают, что лишний вес – косметическая проблема. Однако, лишний вес не так безобиден, как кажется.


Так в чем же риск лишнего веса для здоровья?

- Повышенный вес – это нагрузка на суставы, вены, легкие, сердце. Замечали у окружающих или у себя?

- Повышенное артериальное давление встречается у полных значительно чаще, чем у худых.

- Нарушение липидного обмена (повышен холестерин), атеросклероз – болезнь сердца, сосудов развивается чаще и раньше у тучных.

- Риск развития сахарного диабета возрастает в несколько раз.

- Нарушение репродуктивной функции, менструального цикла у женщин,

- Нарушение потенции и полового влечения у мужчин.

И это далеко не полный перечень проблем, с которыми сталкиваются полные люди. Избыточный вес повышает риск многих заболеваний, включая онкологическую патологию!

Масса тела человека одна из важных характеристик здоровья человека, как пульс, температура, артериальное давление, частота дыхания.


Как правильно оценить свой вес?

Шаг 1. Рассчитайте индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = Вес(кг) / (рост, м2)

ИМТ менее 18,5 – у Вас пониженный вес, следует поправиться, т.к. недостаток веса плохо влияет на здоровье, особенно у женщин

ИМТ 18,5 – 24,9 - У Вас идеальный вес!

ИМТ 25 -29,9 – Вы имеете избыточный вес, время думать о изменении образа жизни

ИМТ 30 – 39,9 – У Вас выраженный избыточный вес, риск для нарушения здоровья повышен. Следует обратиться к врачу.

ИМТ более 40 – У Вас выраженный избыток веса, Риск для здоровья очень высокий. Следует незамедлительно обратитья к врачу для разработки индивидуальной программы снижения веса.


Шаг 2. Измерьте объем своей талии.

Если ее окружность у мужчины превышает 94 см, а у женщины – 80 см – это серьезный повод задуматься о своем здоровье!

Многое люди, отчаянно борющиеся с лишними килограммами, часто не удовлетворены результатами. И Вы, конечно, слышали множество рассказов о «чудодейственных диетах», видели рекламы «волшебных таблеток» и разных экзотических методик, которые быстро – «всего за 3 – 4 недели!» позволят избавиться раз и навсегда от лишних килограммов, и еще « без всяких усилий!».


Прежде чем предпринять очередную попытку похудеть

Шаг 3. Ответьте на следующие вопросы:

- Удавалось ли Вам похудеть в прошлом?

- Если удавалось, то на сколько килограммов и в какой срок?

- С чем Вы связываете достигнутые в прошлом результаты?

- Как долго Вам удавалось удерживать пониженный вес, и какова была повторная прибавка?

- Как Вы думаете, почему Вы снова прибавили в весе?

Прибавка веса – это сложный процесс, в котором сочетаются наследственные, физиологические (гормональные) и поведенческие, психологические факторы.


Наша программа контроля веса предназначена:

- Для разумных людей, желающих грамотно снизить вес

- Для людей, которые хотят научиться управлять своим весом, взять его под самостоятельный контроль

- Для людей, которые хотят и могут полагаться на себя, научиться не зависеть от соблазнительных обстоятельств.

Мы не обещаем быстрых и легких результатов, которые появятся сами по себе. Вам предлагается комплексный подход по снижению веса, основанный на научном знании биологических процессов, протекающих в организме, а также особенностях психологии и поведения человека. Программа контроля веса разработана медиками и учеными, ведущими зарубежными и отечественными специалистами по проблеме ожирения.

В клинике «ФЕНАРЕТА» для контроля за массой тела Вам готовы помочь эндокринолог, психолог и врачи других специальностей.

Автор - Тачкова Ольга Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент, врач эндокринолог высшей категории.


Что Вы знаете об этом заболевании?

Сахарный диабет – это системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения.

Есть ли у Вас предиабет или сахарный диабет 2 типа?

Воспользуйтесь опросником

- Ответьте на все 8 вопросов

- Для каждого вопроса выберите 1 правильный ответ и отметьте его

- Сложите все баллы, соответствующие Вашим ответам

- Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития Сахарного диабета или предиабета

- Передайте заполненный опросник Вашему врачу и попросите объяснить Вам результаты


Опросник:

1.Возраст

До 45 лет 0 баллов
45 – 54 года 2 балла
55 – 64 года 3 балла
Старше 65 лет 4 балла

2.Индекс массы тела

Индекс массы тела позволяет выявить наличие у Вас избвточного веса или ожирения. Вы можете подсчитать свой индекс массы тела сами: Вес кг : (рост м)2 = кг/м2

Менее 25 кг/м2 0 баллов
25 – 30 кг/м2 1 балл
Более 30 кг/м2 3 балла

3.Окружность талии

Мужчины: менее 94 см 0 баллов
94 – 102 см 3 балла
Более 102 см 4 балла

Женщины: менее 80 см 0 баллов
80 – 88 см 3 балла
Более 88 см 4 балла

4.Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды?

Каждый день 0 баллов
Не каждый день 1 балл

5.Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно?

Делаете ли Вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в неделю?

Да 0 баллов
Нет 2 балла

6.Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления?

Нет 0 баллов
Да 2 балла

7.Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень сахара крови выше нормы ( во время диспансеризации, проф. Осмотры, во время болезни, беременности)

Нет 0 баллов
Да 5 баллов

8.Был ли у ваших родственников сахарный диабет?

Нет 0 баллов
Да: дедушка/бабушка , тетя/дядя, двоюродный брат/сестра 3 балла
Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок 5 баллов

РЕЗУЛЬТАТЫ: сумма баллов------

Ваш риск развития сахарного диабета в течениие10 лет:

Общее количество баллов – Уровень риска

Менее 7 – низкий (1%)

7 - 11 – слегка повышен(4%)

12 - 14 – умеренный (17%)

15 - 20 – высокий (33%)

Более 20 – очень высокий(50%)

• Если Вы набрали менее 12 баллов: у Вас хорошее здоровье и Вы должны вести здоровый образ жизни

• Если Вы набрали 12 -14 баллов: возможно у Вас предиабет, Вы должны посоветоваться с эндокринологом.

• Если Вы набрали 15-20 баллов: возможно у Вас предиабет или сахарный диабет. Вам желательно проверить уровень сахара в крови и/или проконсультироваться с эндокринологом. Не исключено, что Вам понадобятся и лекарства для лечения диабета.

• Если Вы набрали более 20 баллов: по всей вероятности, у Вас есть сахарный диабет. Вы должны проверить уровень сахара крови и обязательно обратиться к эндокринологу.

Диагноз «сахарный диабет» подтверждается, если:

• выявлен повышенный сахар в крови - глюкоза крови натощак выше 7 ммоль/л,

• при случайном определении в любое время дня глюкоза крови выше 11 ммоль/л,

• гликированный гемоглобин выше 6.5%.

Сахарный диабет 2 типа часто идет рука об руку с ожирением, и к ним в обязательном порядке постепенно присоединяются:

• жировой гепатоз (ожирение печени),

• повышение «плохого» холестерина (риск развития атеросклероза),

• повышение артериального давления.

• Проблемы с потенцией

Снижение риска возникновения предиабета или сахарного диабета 2 типа

Вы не можете повлиять на свой возраст или наследственность к диабету, но Вы можете изменить Ваш образ жизни, снизить тем самым риск развития заболевания. Грамотно решить эти вопросы Вам поможет эндокринолог.

Как лечить сахарный диабет

Для снижения уровня сахара крови, массы тела и уменьшения неблагоприятного прогноза заболевания понадобятся лекарственные препараты, постоянное наблюдение и коррекция лечения (сахарный диабет – это хроническое заболевание).

В клинике «ФЕНАРЕТА» Вы можете обратиться к эндокринологу, имеющему многолетний опыт работы по данному направлению.

Автор - Тачкова Ольга Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент, врач эндокринолог высшей категории.


Среди заболеваний эндокринной системы очень часто встречаются проблемы, связанные со щитовидной железой.

Одной из ведущих причин является недостаточное поступление йода в питание и развитие йододефицитных заболеваний (ЙДЗ). ЙДЗ являются актуальной проблемой здравоохранения для многих стран мира. В РФ не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью более 100 миллионов россиян, в том числе, сохраняется угроза нарушения физического и умственного развития у 38,2 млн. детей, проживающих в РФ. Дефицит йода в питании – единственная и, по данным статистики, наиболее распространенная причина поражения головного мозга и нарушения интеллектуального развития у детей, которую можно предупредить адекватными методами профилактики.

Йод принадлежит к жизненно важным микроэлементам, без которых невозможно нормальное функционирование человеческого организма. За всю жизнь человек потребляет всего около 3-5 г йода, которые легко помещаются в чайной ложке. Физиологическая потребность человека в йоде у детей в возрасте 0-59 месяцев – 90 мкг/день, в 6-12 лет – 120 мкг/день, у подростков и взрослых – 150 мкг/день, у беременных и кормящих женщин – 200 – 25- мкг/день. Йод является структурным компонентом гормонов щитовидной железы, которые определяют активность течения практически всех метаболических процессов в организме. Они играют важную роль в жизнедеятельности человека любого возраста.

Существуют два способа профилактики йододефицитных заболеваний:

Массовая (популяционная) профилактика охватывает все население, проводится путем использования йодированной соли дома, в пищевой промышленности и животноводстве.

Индивидуальная (или групповая) профилактика ориентирована на те группы населения, для которых дефицит йода наиболее опасен (беременные, кормящие женщины и младенцы, подростки, работники АЭС, женщины репродуктивного возраста), для которых наряду с употреблением йодированной соли, могут быть использованы лекарственные препараты йода.


Спектр Йод дефицитной патологии (ВОЗ, 2001)

Внутриутробный период: Выкидыши, мертворождение, врожденные аномалии, умственная отсталость, глухонемота, косоглазие, карликовость, психомоторные нарушения.

Новорожденные:Гипотиреоз

Дети и подростки: Нарушение умственного и физического развития

Взрослые: Зоб (диффузный среди молодых, узловой/многоузловой среди среднего возраста) и его осложнения, йодиндуцированный тиреотоксикоз

Все возраста: Зоб, гипотиреоз, нарушение познавательной функции, повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах

В России распространенность ЙДЗ составляет 10-15% среди городского и 13-35% среди сельского населения, а уровень потребления йода с питанием в три раза ниже рекомендуемых норм.

Поэтому в настоящее время каждому человеку, проживающему в нашей стране, необходимо проведение исследования уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы и обследование у эндокринолога. При наличии каких-либо изменений необходимо дообследование и назначение своевременного адекватного лечения.

В клинике «ФЕНАРЕТА» Вы можете пройти полное обследование щитовидной железы на самом современном уровне.

Автор: Марочко Татьяна Юрьевна, акушер-гинеколог, доцент, кандидат медицинских наук


Климакс — это слово вызывает тревогу у любой женщины, и неважно, каков её социальный статус — бизнес-леди или домохозяйка. Для многих это приравнивается к концу привлекательности — где климакс, там и старость.

И если в XIX веке не было повода даже обсуждать эту проблему — продолжительность жизни наших соотечественниц редко превышала 40 лет, то сейчас большая и далеко не худшая часть жизни женщины протекает во время и после климакса.

Так что же такое климакс?

Климакс или климактерический период — это физиологический период жизни женщины, в время которого происходит инволюция репродуктивной системы, это своеобразный переходный период от половой зрелости к пожилому возрасту. Свое название он получил от греческого слова klimakter, что означает ступень лестницы.

Куда же ведут ступени этой лестницы?

Пременопауза — первая ступень климакса. В этот период яичники снижают выработку половых гормонов, что обуславливает появление первых симптомов — приливов жара, потливости, учащения сердцебиения, бессоницы, перепадов настроения. Нарушается менструальный цикл — менструации приходят нерегулярно, становятся скудными, иногда чередуются с маточными кровотечениями. В этот момент очень важен визит к гинекологу, так как нарушения менструального цикла могут быть симптомом серьезных заболеваний, вплоть до онкологических. Только после клинико-лабораторного обследования врач может установить точную причину нарушений. Раннее выявление изменений, обусловленных угасанием функции яичников и их своевременная коррекция, позволяет предупредить развитие тяжелого климактерического синдрома, сопровождающегося нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменными расстройствами.

Если менструации прекращаются и не дают о себе знать в течение целого года, значит, наступила менопауза — вторая ступень климакса. Естественная менопауза наступает между 45 и 55 годами, средний возраст её наступления — около 50 лет. Сейчас, когда продолжительность жизни женщин в России составляет около 76 лет, можно говорить, что менопауза — это просто граница между разными периодами жизни. У курящих женщин менопауза наступает на 1-2 года раньше, так как токсины табачного дыма разрушают фолликулярный аппарат яичников. Прием гормональных контрацептивов, напротив, замедляет наступление менопаузы, так как блокада овуляции контрацептивами сохраняет фолликулы. Установлено, что чем правильнее женщина распоряжается своим поведением в репродуктивном периоде (первые роды до 30 лет, рождение двоих и более детей, длительность кормления грудью до года и более, применение комбинированных оральных контрацептивов), тем легче она перенесет изменения, связанные с наступлением климактерия.

Постменопауза (третья ступень) наступает с момента менопаузы и продолжается до конца жизни. Для яичников это состояние относительного покоя. Последствия гипоэстрогении приводят к остепорозу и сердечно-сосудистым заболеваниям.

По статистике у 40-60% женщин климакс осложняется развитием климактерического синдрома. Все начинается с так называемых "ранних расстройств". Это вазомоторные (сосудистые) симптомы — резкие приливы жара, усиленное потоотделение, головные боли, нестабильное артериальное давление, учащенное сердцебиение и эмоционально-вегетативные симптомы — слабость, сонливость, снижение полового влечения, раздражительность, беспокойство, депрессия. Кстати, специалисты считают, что депрессии климактерического периода — самые серьезные, потому что в большинстве случаев сопровождаются мыслями о суициде.

Следующие на очереди — «отсроченные» расстройства, появляющиеся через 1-2 года после наступления менопаузы. Это урогенитальные проблемы - жжение и зуд в области половых органов, сухость во влагалище, болезненность при половых контактах, боли в мочевом пузыре, недержание мочи, а также поражение кожи и её придатков — морщины, сухость и ломкость ногтей, выпадение волос.

И наконец через 2-3 года после менопаузы возникают «поздние» обменные нарушения — постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия); неврологические (снижение памяти, зрения, слуха) и костно-мышечные расстройства (oстеопороз, oстеоартрит). Остеопороз — прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы и плотности костной ткани и приводящее к переломам позвоночника и трубчатых костей - пожалуй самое грозное проявление климакса. Его не случайно называют «болезнью с женским лицом», так как кость — это эстрогензависимый орган. Каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает остеопорозом, а в возрасте старше 75 лет он выявляется более, чем у половины.

Разнообразные симптомы, возникающие в климактерическом периоде, заставляют женщину обращаться за помощью к специалистам разного профиля: терапевтам, кардиологам, неврологам, хирургам и пр., получая от каждого специалиста по 2-3, а то и более, назначений различных лекарств. Полипрагмазия (одновременное прием нескольких препаратов), помимо отсутствия эффекта от лечения, приводит к целому ряду осложнений, что значительно снижает качество жизни. Внешние проявления — поражение кожи, волос, ногтей — заставляют женщину обращаться к услугам косметологов, однако ни мезотерапия, ни ботокс, ни хирургические коррекции не дадут длительный стойкий эффект без замещения дефицита половых гормонов.

Как же можно помочь женщине?

Прежде всего, не нужно бояться! Климакс — это физиологический процесс, которым можно управлять. Достижения современной медицины помогут Вам привести себя в хорошую физическую и эмоциональную форму и жить полной жизнью, получая удовольствие от каждого дня.

Очень важным в этот период является правильное, сбалансированное питание — достаточное содержание в рационе овощей и фруктов, злаковых, рыбы, нежирных сортов мяса. Очень полезны продукты, богатые кальцием — молоко, творог, сыр, кунжутное семя. Следует помнить о высоком содержании в сое фитоэстрогенов.

Абсолютно всем полезны движение и физические нагрузки — будь то работа в саду, бассейн или аэробика, главное, чтобы нагрузки были в удовольствие, а не доводили до полного изнеможения.

Так как большинство нарушений в организме женщины в климактерический период возникает в результате дефицита половых гормонов, то наиболее обоснованно и эффективно назначение заместительной гормональной терапии, целью которой служит замещение (восполнение) гормональной функции яичников. Впечатляет - один единственный препарат против 10-12 таблеток симптоматического лечения!

Заместительная гормональная терапия буквально творит чудеса - пациентка, впервые появляющаяся на приеме угнетенная, с тусклым взглядом, опущенными плечами, с жалобами на семью и здоровье, через месяц лечения совсем другая женщина — цветущая, жизнерадостная, с красивой прической, светлой улыбкой. Исчезли постоянная усталость, раздражительность, боли в сердце, приступы жара и потливости.

Снижен риск развития остеопороза и связанных с ним переломов, а также сердечно-сосудистых заболеваний. И это чудо сотворили строго индивидуально подобранные дозы гормонов, которые восполняют именно то, чего в данный момент в организме не хватает. Назначенные профессионалом, они не приносят вреда. А наличие разных лекарственных форм (таблетки, накожный пластырь, мази или свечи для интравагинального введения) позволят выбрать Вам наиболее удобный для Вас способ применения. Ни в коем случае нельзя принимать препараты заместительной гормональной терапии без консультации гинеколога, так как препарат подбирается индивидуально Вам и именно на данном отрезке времени! Ни подруга, ни провизор в аптеке не смогут определить, какое сочетание гормонов необходимо именно Вам.

При наличии противопоказаний к гормональным препаратам есть альтернатива - растительные (фитоэстрогены) и гомеопатические лекарственные средства. Фитоэстрогены содержатся в сое, бобах, чечевице, семенах подсолнечника, семенах льна, орехах, фруктах (вишне, яблоках, гранатах, финиках) и овощах (капусте, чесноке, моркови).

И наконец, самое главное — правильный психологический настрой. Этот жизненный этап ничем не хуже молодости и зрелости, не нужно ждать наступление климакса со страхом. У многих женщин проблем во время климакса вообще не бывает! Статистика утверждает, что это как раз те женщины, которые умеют заботиться о себе, любить себя и беречь! Стоит об этом задуматься всерьез, неправда ли?

Автор: Марочко Татьяна Юрьевна, акушер-гинеколог, доцент, кандидат медицинских наук

Что нужно знать о беременности или Мы в ответе за тех, кого любим!

Беременность — это прекрасный и таинственный период в жизни женщины, во время которого происходит зарождение новой жизни — неповторимой человеческой личности. Это один из самых счастливых и ответственных периодов жизни женщины.

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее ребенок был здоров и счастлив. Но, к сожалению, не всем известно, что здоровье будущего малыша зависит не только от течения беременности, но и от состояния здоровья мамы и папы. Чтобы беременность протекала легко и дарила женщине только положительные эмоции, очень важно планирование беременности, прегравидарная подготовка, и наконец наблюдение с ранних сроков у опытного, чуткого врача акушера-гинеколога. Кроме чисто медицинских вопросов, для беременной женщины очень важно наладить личный контакт со своим доктором, который окажет психологическую поддержку, даст необходимые советы, научит общаться с ребенком уже во время беременности.

Супружеской паре, планирующей беременность, рекомендуется за 3 месяца до предполагаемого зачатия обязательно начать прием фолиевой кислоты. Доказано, что фолаты значительно снижают частоту врожденных пороков нервной системы. В районах, эндемичных по заболеваниям щитовидной железы (к которым относится и Кемеровская область), рекомендуется прием препаратов йода для профилактики патологии щитовидной железы у новорожденных. Если у пары были случаи неблагоприятного исхода предыдущей беременности (невынашивание, преждевременные роды, мертворождение, рождение детей с пороками развития), то необходимо обследование на перинатальные инфекции и заболевания, передающиеся половым путем, а также медико-генетическое консультирование. При наличии любого хронического заболевания у супругов следует провести обследование у соответствующего специалиста для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. При планировании беременности необходимо полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, следует ограничить профессиональные вредности, отказаться от курения и употребления алкоголя.

И вот наконец две полоски на тесте! Каков спектр эмоций от этого уникального состояния – вынашивания малыша и способности давать жизнь!

Что же с Вами происходит?

Первый триместр беременности (1-12 недели)

В середине менструального цикла созревшая яйцеклетка соединяется со сперматозоидом, происходит оплодотворение и образуется качественно новая клетка — зигота. Ядра мужской и женской половых клеток объединяются и зигота приобретает гены, унаследованные от обоих родителей. Пол будущего ребенка зависит от половых хромосом. При слиянии яйцеклетки со сперматозоидом, несущим хромосому Х, родится девочка, а при слиянии со сперматозоидом, имеющим хромосому Y, — мальчик. Таким образом, пол ребенка зависит от половых хромосом отца. К концу первых суток после оплодотворения начинается дробление зиготы, которая в течение последующих дней движется по маточной трубе к матке. Наконец на 7-й день происходит имплантация - будущее плодное яйцо полностью погружается в слизистую оболочку матки. С этого момента начинается развитие нового человека, хотя мать ещё не догадывается об этом. С 7 по 14 сутки активно формируются внезародышевые органы (хорион, амнион и желточный мешок), обеспечивающие необходимые условия для развития зародыша, а на 14 - 15 сутки после оплодотворения происходит закладка всех зародышевых листков, из которых в дальнейшем сформируются все органы и ткани плода. Поэтому первые недели беременности - самое ответственное время!

Уже с первых дней беременности в организме будущей мамы начинается гормональная перестройка. Она-то и меняет ощущения, настроение и поведение. Слабость, утомляемость, тошнота, рвота, отвращение к запахам, смена настроения, даже плаксивость. Не переживайте, все эти "спутники"ранних сроков беременности скоро пройдут и Вы почувствуете себя намного лучше.

Вставать на диспансерный учет по беременности необходимо в сроке 5-6 недель. Пройти стандартное обследование: сдать анализы крови, мочи, определить группу крови и резус-фактор, сделать биохимический анализ крови, коагулограмму, определить уровень гормонов щитовидной железы, определить наличие антител к перинатально значимым инфекциям (к краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу, герпесу, гепатитам В и С, сифилису, ВИЧ), исследовать микрофлору влагалища. В конце первого триместра проводится первый ультразвуковой скрининг, когда могут быть выявлены пороки развития плода и маркеры хромосомных аномалий. Длина плода в этом сроке достигает 6-7 см, а вес — около 8 граммов.

Второй триместр беременности (13-26 недели).

Во втором триместре беременности у плода продолжают развиваться органы, в том числе и органы чувств (тактильные, вкусовые и слуховые рецепторы). Он активно двигается, и в срок от 18 до 20 недель будущие мамы впервые ощущают шевеление плода.

Каждая беременность уникальна, и, как следствие, форма, размер, высота стояния дна матки, и значит и живота — индивидуальны. При этом оценивать состояние малыша, живущего в нём, может только врач.

У большинства женщин состояние улучшается. Проходит ранний токсикоз, изнурительная тошнота и рвота. Организм адаптируется к беременности. Появляется аппетит. Самое время обратить внимание на то, какие продукты Вы употребляете. Иногда будущие мамы, встревоженные тем, что потеряли в весе в начале беременности, начинают есть "за двоих". Это неправильно, ведь все излишки всё равно будут откладываться в жир, а не идти малышу. Поэтому кушать надо не «за двоих», а «для двоих»! Необходимо больше употреблять продуктов, богатых белками (рыбу, нежирное мясо, птицу, творог, молочные продукты), витаминами и минералами (овощи, фрукты, зелень). Желательно ограничить сладости, жирную, копчёную и острую пищу.

Во втором триместре беременности проводится биохимический скрининг на хромосомную патологию (определение уровня в крови альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина и других маркёров). Оценить полученные результаты может только врач!

В 20 -22 недели проводится повторное УЗИ исследование. Именно в этот срок можно рассмотреть все жизненно важные органы Вашего ребёнка и определить пол будущего ребенка.

Вы начинаете осознавать, что ваша беременность – реальность. Теперь вы можете смело открыть свое положение родственникам, начальнику и коллегам.

Округлившийся животик может вызвать в Вашем партнере чувства, о которых вы раньше не догадывались (например, чувствительность и желание вас защитить).

Старайтесь записывать все необычные ощущения, чтобы во время очередного визита в клинику не забыть обсудить их с врачом.

Третий триместр беременности (27- 40 недели).

К 28 неделям беременности малышок весит до 1000 г и имеет рост около 35 см. У плода уже сформировались все органы, в дальнейшем происходит только рост и функциональное развитие органов. Будущей маме необходимо как можно чаще обращаться к ребенку с ласковыми словами, слушать музыку, испытывать только положительные эмоции. В 30 недель проводится повторное лабораторное обследование для оценки состояния женщины. Матка значительно увеличивается в размерах, оказывает давление на близлежащие органы - мочевой пузырь, прямую кишку, мочеточники, оттесняет вверх петли кишечника. Приподнимается диафрагма, дыхание женщины становится поверхностным, при физической нагрузке может возникать одышка.

В 33-34 недели назначаются дополнительные обследования плода — ультразвуковое и кардиомониторное. Кардиомониторинг позволяет записать ритм сердечных сокращений ребёнка и его двигательную активность, на основании чего врач делает выводы о том, как себя чувствует малыш.

В современном мире не все беременные женщины могут уйти в положенный им дородовый отпуск на 30-й неделе беременности, но даже если Вы собираетесь работать до самых родов, необходимо уменьшить нагрузки, избегать стрессов, больше и чаще отдыхать. В этот период нужно окончательно определиться с выбором роддома, познакомиться и установить контакт с врачом, который будет принимать роды.

В 36-37 недель Ваш организм начинает готовиться к родам. Размягчаются ткани влагалища, мышцы тазового дна, шейки матки. Хрящи тазовых сочленений становятся более эластичными. Могут быть небольшие боли в области лонного сочленения и поясницы. Матка начинает сокращаться в ответ на шевеления плода (до 20 раз в сутки - это совершенно нормально).

Немедленно обращайтесь к врачу, если Вас что-то беспокоит: появились кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела, отёчность рук, ног, лица, повышение артериального давления, головная боль, тошнота, боль в желудке, мелькание мушек перед глазами!

Вот и подходит к концу путь длиной в 40 недель.

Так уж устроено, что женщина перед родами ждёт, когда же они начнутся, постоянно прислушиваясь к новым ощущениям: не пропустить бы главного! Однако следует знать, что предвестники родов очень индивидуальны и далеко не у всех они ярко выражены. Существуют признаки, явственно сообщающие, что малыш скоро появится на свет. Начинаются нерегулярные маточные сокращения, сопровождающиеся тянущими болями внизу живота, снижается высота стояния дна матки (опускается живот), появляются обильные слизистые выделения из половых путей (слизистая пробка), снижается масса тела беременной в среднем на 1 кг.

При появлении регулярных маточных сокращений или излитии околоплодных вод следует обратиться в родильный дом. Велика роль психологической поддержки в родах, поэтому в большинство современных родовспомогательных учреждений созданы все условия для партнерских родов.

Итак, только от Вас зависит жизнь и здоровье Вашего будущего ребенка. Серьезное отношение к своему здоровью, планирование беременности, регулярное наблюдение у выбранного Вами врача, точное выполнение всех медицинских назначений и рекомендаций — залог благополучного течения беременности и успешных родов! Нужно внимательно выслушивать все советы врача, а если что-то остается непонятным – нужно уточнять, не смущаясь. Необходимо выполнять безоговорочно рекомендации врача. Если у вас возникли какие-либо сомнения насчет правильности назначенных процедур или прописанных медикаментов, поинтересуйтесь еще раз, для чего они назначены и к чему приведет их невыполнение. Если же и после этого Ваши сомнения

Не стесняйтесь «лишний раз» обратиться к своему врачу с любым интересующим вас вопросом, даже если Вы считаете его незначительным. Любая существующая проблема должна быть разрешена!

Предельно точно и подробно рассказывайте врачу о своем самочувствии, поскольку для него это очень важно. Ведь любая мелочь может оказаться полезной для определения состояния организма матери и плода.

Будьте здоровы и пусть самое важное событие в Вашей жизни — беременность и рождение малыша будет для Вас приятным и запоминающимся!

Каждый мужчина должен заботиться о своем сексуальном здоровье, ведь его уровень отражается не только на отношениях с партнершей, но и на возможности продолжения рода.

Спермограмма является одним из основных показателей состояния репродуктивного здоровья мужчины.

Это первое обследование, согласно всем международным протоколам и стандартам, которое должна пройти супружеская пара при наличии бесплодия (отсутствия беременности в течение года).


Спермограмма – это лабораторное исследование семенной жидкости, в ходе которого выявляется ее оплодотворяющая способность. Данный анализ помогает определить качественные, количественные и морфологические параметры эякулята.

В каких случаях проводится спермограмма?

В идеале все мужчины должны сдавать анализы спермограммы перед планируемой беременностью партнерши или искусственной инсеминацией. Но большинство представителей сильного пола обращается за консультацией и обследованием в случае подозрения на бесплодие. Данный диагноз может быть следствием простатита, травм, гормональных нарушений, инфекций. Также в нашу клинику для сдачи спермограммы обращаются семейные пары, в которых выявлен мужской фактор бесплодия (бесплодный брак).

Для получения достоверного результата исследования необходимо строго соблюдать определенные правила.

Этапы проведения анализа

• Подготовка. Перед проведением спермограммы мужчине необходимо воздерживаться от мастурбации и половых контактов в течение 3-5 дней (но не менее 2 и не более 7 дней). Непосредственно перед сбором анализа надо опорожнить мочевой пузырь, вымыть руки и половой орган с использованием воды и мыла. Остатки мыла должны быть тщательно смыты, после чего половой член и руки насухо вытираются бумажным одноразовым полотенцем.

• Сбор эякулята. Сбор анализа проводится в клинике в отдельном хорошо отапливаемом помещении. Семенная жидкость должна быть получена только посредством мастурбации. При проведении спермограммы запрещаются оральные и прерванные половые контакты, использование лубрикантных гелей, а также сбор эякулята из презерватива. Сперма должна собираться в чистый пластиковый или стеклянный градуированный контейнер, который был выдан врачом или средним медработником, отвечающим за передачу семенной жидкости в лабораторию.

• Передача в лабораторию. Для передачи анализа в лабораторию пациенту необходимо записать на отдельном бланке следующие данные: ФИО, дату рождения, время сбора эякулята, срок воздержания. Здесь же делается отметка о количестве спермы (вся ли семенная жидкость попала в контейнер).

Спермограмма не проводится, если у мужчины отмечалось повышение температуры тела выше 38° за последние 2 месяца. Также лабораторное обследование следует отменить, если за последние 3 месяца принимались антибиотики.

Какие существуют показатели эякулята?

При расшифровке спермограммы определяются следующие показатели эякулята:

• аспермия – полное отсутствие семенной жидкости;

• олигозооспермия – концентрация сперматозоидов в семенной жидкости ниже нормы (менее 20 млн. на 1 мл);

• азооспермия – отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости;

• астенозооспермия – сниженная подвижность сперматозоидов;

• тератозооспермия – сниженное количество сперматозоидов нормальной морфологии.

При выявлении нескольких отклонений, например «олигозооспермии», «астенозооспермии» и «тератозооспермии», показатель может писаться одним термином – «олигоастенотератозооспермия».


Также показателями эякулята при спермограмме считаются:

• криптозооспермия – присутствие в эякуляте единичных сперматозоидов после центрифугирования;

• олигоспермия – объем семенной жидкости ниже нормы;

• лейкоцитоспермия (лейкоспермия или пиоспермия) – повышенная концентрация лейкоцитов в эякуляте;

• акиноспермия (акинозооспермия) – отсутствие неподвижности у сперматозоидов;

• некроспермия (некрозооспермия) – отсутствие живых сперматозоидов в семенной жидкости;

• криптоспермия (криптозооспермия) – наличие крайне малого количества сперматозоидов, обнаруженных в эякуляте с большим трудом;

• гемоспермия – наличие эритроцитов в эякуляте.


При выявлении нарушений в спермограмме лечение проводится урологом-андрологом.


Если Вы хотите получить дополнительную информацию о клинике и сдать спермограмму в городе Кемерово, позвоните по телефонам

8(3842) 657-605, 8 953 064 00 64.

Наши консультанты ответят на все интересующие Вас вопросы.

Автор: врач-эндокринолог, к.м.н., доцент Тачкова О.А.

Сахарный диабет 2 типа долгое время может развиваться незаметно. Многие узнают о заболевании только тогда, когда уже появились осложнения со стороны сердца, сосудов, почек, зрения или нервной системы. Но этому обычно предшествует состояние, которое называется предиабетом. Именно на этом этапе развитие болезни зачастую можно остановить.

Даже если вы чувствуете себя хорошо, пройти обследование рекомендуется, если:

Нередко предиабет вообще не вызывает никаких симптомов и обнаруживается только во время профилактического обследования.

Основными факторами риска остаются малоподвижный образ жизни, неправильное питание и избыточная масса тела. Однако современные исследования показывают, что вероятность развития нарушений углеводного обмена может увеличиваться и после перенесенных вирусных инфекций, включая COVID-19.

По данным международных исследований, предиабет встречается у большого числа взрослых людей, причем многие даже не подозревают об этом.

Для оценки состояния углеводного обмена эндокринолог может рекомендовать:

Комплексное обследование позволяет определить, есть ли риск развития сахарного диабета и какие меры помогут его предотвратить.

Хорошая новость заключается в том, что предиабет — это обратимое состояние. Во многих случаях достаточно своевременно изменить образ жизни, скорректировать питание, увеличить физическую активность и при необходимости пройти лечение под наблюдением врача.

Чем раньше выявлены нарушения углеводного обмена, тем выше вероятность предотвратить развитие сахарного диабета и его осложнений.

В клинике «Фенарета» вы можете пройти обследование для раннего выявления предиабета и сахарного диабета, сдать необходимые анализы и получить консультацию опытного эндокринолога. По результатам обследования врач разработает индивидуальную программу профилактики или лечения с учетом вашего состояния здоровья и факторов риска.

Повышение или резкие перепады артериального давления — одна из самых распространенных причин обращения к кардиологу. Иногда давление повышается лишь эпизодически, а иногда становится постоянной проблемой, которая долгое время никак себя не проявляет.

Симптом

Поводом измерить давление и обратиться к врачу могут стать:
головная боль;
шум или звон в ушах;
головокружение;
ощущение сердцебиения;
слабость и быстрая утомляемость;
дискомфорт или боль в груди;
одышка при привычной нагрузке.

Даже если самочувствие хорошее, регулярно повышенные показатели тонометра требуют внимания специалиста.

Возможные причины

Причин перепадов давления достаточно много. Это может быть гипертоническая болезнь, нарушения сердечного ритма, заболевания сосудов, болезни почек, эндокринные нарушения, последствия хронического стресса или неправильный подбор лекарственной терапии.
Поэтому лечить необходимо не только симптом, но и его причину.

Какие обследования помогут разобраться?

Кардиолог подбирает программу обследования индивидуально. Она может включать:

• консультацию врача;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ (УЗИ сердца);
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
• Холтеровское мониторирование ЭКГ;
• лабораторные исследования.

Комплексная диагностика позволяет определить источник проблемы и подобрать наиболее эффективное лечение.

Решение

Своевременное обследование помогает предотвратить развитие серьезных осложнений — инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности и других заболеваний.

В клинике «Фенарета» ведут прием опытные кардиологи, выполняются ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД, Холтеровское мониторирование и лабораторная диагностика. Вы можете пройти обследование в одном месте и получить рекомендации по дальнейшему лечению.

Запишитесь на консультацию кардиолога в клинике «Фенарета» — мы поможем найти причину повышения давления и подобрать эффективное лечение.

Получив результаты анализов, многие пациенты замечают повышенный уровень ферритина и начинают искать информацию в интернете. Однако сам по себе этот показатель не является диагнозом и всегда требует комплексной оценки.

Симптом

Чаще всего высокий ферритин обнаруживается случайно во время профилактического обследования.

Иногда его выявляют при жалобах на:

• постоянную усталость;
• слабость;
• боли в суставах;
• снижение работоспособности;
• нарушения обмена веществ;
• изменения показателей общего анализа крови.

Самостоятельно определить причину по одному анализу невозможно.

Возможные причины

Повышение ферритина может быть связано с воспалительными процессами, заболеваниями печени, нарушениями обмена веществ, некоторыми эндокринными заболеваниями, хроническими инфекциями и другими состояниями.

В отдельных случаях высокий ферритин действительно сопровождает нарушения обмена железа, однако это лишь одна из возможных причин.

Какие обследования помогут разобраться?

Для правильной интерпретации результатов врач может назначить:

• повторные лабораторные исследования;
• общий анализ крови;
• показатели обмена железа;
• биохимический анализ крови;
• исследования функции печени;
• консультацию терапевта, эндокринолога или другого профильного специалиста.

Только комплексная оценка позволяет понять, требует ли повышение ферритина лечения.

Решение

Не стоит самостоятельно принимать препараты железа или пытаться снизить показатель без выяснения причины. Гораздо важнее определить источник изменений и при необходимости начать лечение основного заболевания.

В клинике «Фенарета» можно пройти лабораторную диагностику, получить консультацию опытных специалистов и выполнить необходимое обследование для поиска причины изменений в анализах.

Запишитесь на консультацию к специалистам клиники «Фенарета», чтобы правильно интерпретировать результаты анализов и получить индивидуальные рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.

Многие заболевания женской репродуктивной системы на ранних стадиях практически не вызывают жалоб. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры позволяют сохранить здоровье и избежать серьезного лечения в будущем.

Симптом

Не откладывайте визит к врачу, если появились:

• боли внизу живота;
• нарушения менструального цикла;
• необычные выделения;
• дискомфорт или боль во время интимной близости;
• кровянистые выделения вне менструации;
• симптомы менопаузы, ухудшающие качество жизни;
• трудности с наступлением беременности.

Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год.

Возможные причины

Подобные симптомы могут быть связаны с воспалительными заболеваниями, миомой матки, эндометриозом, кистами яичников, заболеваниями шейки матки, гормональными нарушениями и другими состояниями.

Многие из них успешно лечатся при своевременном выявлении.

Какие обследования помогут разобраться?

После консультации врач может рекомендовать:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопию;
• лабораторные исследования;
• обследование на инфекции;
• гормональные исследования.

При необходимости пациентке составляется индивидуальный план дальнейшего лечения или наблюдения.

Решение

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше возможностей решить проблему консервативно или выполнить щадящее малоинвазивное лечение.

В клинике «Фенарета» работают опытные акушеры-гинекологи, проводится комплексная диагностика, лечение гинекологических заболеваний, ведение беременности и современные малоинвазивные операции.

Запишитесь на прием к гинекологу клиники «Фенарета», чтобы получить профессиональную консультацию и подобрать оптимальное решение именно для вашей ситуации.